新AMH检测的临床应用专家讲座

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,诚信厚德 情系妇婴,女性生育能力与其卵巢贮备功效和体内各类生殖激素含有亲密关系，正确评价卵巢贮备功效是防治不孕症关键。,评价卵巢贮备功效惯用方法：年纪，性激素检测，卵巢刺激试验和卵巢超声检测等。,AMH,检测填补了传统激素检测不足，使得该检测方法能够快速在国内多家大型医院推广和使用。,新AMH检测的临床应用专家讲座,第1页,内容,什么是,AMH,AMH,临床意义,AMH,检测教授共识,怎样检测,AMH,卵巢贮备功效下降诊疗及治疗,小结,新AMH检测的临床应用专家讲座,第2页,什么是,AMH,抗苗勒氏管激素,（,Anti-Mllerian hormone，AMH）,又称：,苗勒氏管抑制因子,（,Mllerian,inhibiting factor，MIF）,苗勒氏管,抑制,素,（,Mllerian,inhibiting substance,MIS,）,含有使雄性胚胎中,苗勒氏,管退化作用,新AMH检测的临床应用专家讲座,第3页,1.,属于,转化生长因子,(Transforming,Growth Factor,，,TGF,),家族,140ku,糖蛋白。是由睾丸未成熟,Sertoil,细胞及卵巢窦前卵泡和小窦前卵泡颗粒细胞所分泌一个糖蛋白。,2,.,定位,于,19,号染色体,短臂（,19p,13.3,）,长,2.42.8Kb,小基因，,含有,5,个,外显子，其,C,端,为活性作用端,。,3.,经过与,AMH,受体结合发挥作用,AMH,生物学特点,新AMH检测的临床应用专家讲座,第4页,出生 青春期,成年,AMH,分泌,时间：胚胎发育至第,7,周,时开始分泌，,出生后,4-12,月到达,高峰，,青春期后快速降低。作用为抑制,苗勒氏,管,发育,为,输卵管、子宫和阴道,上段。,AMH,与男性,新AMH检测的临床应用专家讲座,第5页,AMH,出生 青春期成年,32,周后女性胎儿卵巢开始分泌,AMH;,出生,时，血清中,AMH,水平极低,;,18-25,岁,AMH,平均值最高，伴随,年纪增加逐步,下降,;,36,岁,后,AMH,水平显著下降,;,绝经期血清中不能被检测到,.,AMH,与女性,新AMH检测的临床应用专家讲座,第6页,AMH,在女性生殖中作用,卵泡,募集：,起始募集（始基卵泡募集）：初级卵泡颗粒细胞分泌,AMH,经过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，调控始基卵泡募集。,周期募集（优势卵泡募集）：经过,AMH,受体在始基卵泡向生长卵泡转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡发育过程。抑制卵泡生长，预防卵泡过早过快消耗，保留卵巢贮备功效。,AMH,与女性,新AMH检测的临床应用专家讲座,第7页,始基,卵泡,小窦前,卵泡,大窦前,卵泡,2-7mm,窦卵泡,8-12mm,窦卵泡,排卵前,卵泡,到达,FSH,阈值选择,AMH,在小窦前卵泡、大窦前卵泡、,2-7mm,窦卵泡中表示,AMH,与女性,新AMH检测的临床应用专家讲座,第8页,内容,什么是,AMH,AMH,临床意义,AMH,检测教授共识,怎样检测,AMH,卵巢贮备功效下降诊疗及治疗,小结,新AMH检测的临床应用专家讲座,第9页,AMH,是评定卵巢功效和贮备能力最有效和敏感指标,卵泡池大小,在女,性出生时已经确立,卵巢贮备,指卵巢内存留卵泡数量和卵泡质量,AMH,在,小窦前卵泡、大窦前卵泡、,2-7mm,窦卵泡中,表示,新AMH检测的临床应用专家讲座,第10页,正常生育女性不一样时间卵巢贮备检测指标比较,（,T1:Mean age 39.6,岁，,T2,：,Mean age,43.6,岁，,Mean time interval 4,年后随访，,n=81,）,AMH,是最好反应卵巢贮备随年纪衰减内分泌指标,新AMH检测的临床应用专家讲座,第11页,激素避孕药对,AMH,无显著影响，便于临床使用,H.W.R.Li et al.Contraception 83(),582585,避孕药使用前后,AMH,浓度比较无显著性差异,(p 0.05,),前瞻性研究,95,名女性入组,两次检测相隔,3-4,月,组别,复合型口服避孕药,复合型注射避孕药,口服孕激素避孕药,注射孕激素避孕药,左炔诺孕酮宫内节育系统,N,23,23,9,20,20,Age,30,（,26-35,）,32,（,26-35,）,46,（,42-50,）,37,（,31-43,）,39,（,32-42,）,使用前,AMH,浓度,27.2,（,10.3-40.3,）,20.9,（,13.2-35.4,）,2.7,（,1.9-21.9,）,15.8,（,10.0-27.3,）,15.5,（,5.3-19.7,）,使用后,AMH,浓度,17.1,（,8.5-28.6,）,26.9,（,9.0-44.0,）,3.7,（,1.3-22.9,）,15.8,（,8.0-26.3,）,11.9,（,3.9-22.0,）,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,新AMH检测的临床应用专家讲座,第12页,整个月经期血清,AMH,一致。,卵巢贮备功效下降患者,AMH,下降。,年纪联合,AMH,预测价值高。,AMH,0.7-0.75ng/ml,能准确诊疗,75%,卵巢反应不良，年轻女性（,38,岁）少，占,13%,。,AMH,与妊娠率、活产率相关。,新AMH检测的临床应用专家讲座,第13页,PCOS,患者伴随小窦卵泡数增加，血清,AMH,升高，并抑制卵泡继续发育。,AMH,水平在使用二甲双胍治疗后,PCOS,患者或者不孕患者中有下降趋势，而幅度与肥胖是否、药品剂量和使用时间长短相关。,新AMH检测的临床应用专家讲座,第14页,OHSS,预测,AMH,、,Age,、,BMI,用双正态参数计算法,(ROCAUC,）判断,AMH,、,Age,、,BMI,对,OHSS,预测价值。,AMH,ROCAUC,值最大，,AMH,对,OHSS,有最大预测价值,。,经过分析,ROCAUC,确定,AMH,预测,OHSS,界值。,AMH,界值为,3.36ng/ml,敏感度,95%,（,95%CL69.6-98.5,），特异度,81.3%,（,95%CL75.8-86,）。,新AMH检测的临床应用专家讲座,第15页,AMH,检测相关影响原因,AMH,已公认是评价卵巢贮备一个理想指标，然而在一些特殊疾病状态中有改变：,卵巢,手术、化疗等均会使得卵巢功效受损，造成,AMH,水平在手术,后下降。,在使用,FSH,LH,联合进行卵巢刺激过程中,AMH,水平也有显著改变。伴随卵泡对外源性促性腺激素,(gonadotropin,Gn),应答逐步增大，,AMH,水平逐步下降，取卵日降至最低，今后逐步回升。,特发性低促性腺激素性性腺功效低下症,(IHH),患者中，,AMH,反应仅为体内已经有,FSH,作用下生长卵泡数量，并不能反应潜在始基卵泡池数量大小。,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,新AMH检测的临床应用专家讲座,第16页,内容,什么是,AMH,AMH,临床意义,AMH,检测教授共识,怎样检测,AMH,卵巢贮备功效下降诊疗及治疗,小结,新AMH检测的临床应用专家讲座,第17页,卵巢刺激低反应,未孕（受孕失败）,检测,截断值,敏感性,特异性,敏感性,特异性,可靠性,优点,缺点,FSH,(,国际单位,/L),10-20,10-80,83-100,7-58,43-100,有限,应用普遍,可靠性有限，敏感性低,AMH(ng/mL),0.2-0.7,40-97,78-92,缺乏数据,缺乏数据,好,结果可靠,只有两种商用检测平台，应用不普及。不能预测受孕失败,.,AFC(n),3-10,9-73,73-100,8-33,64-100,好,结果可靠；应用普遍,敏感性低,Inhibin,B,(pg/mL),40-45,40-80,64-90,缺乏数据,-,有限,-,可靠性有限，不能预测受孕失败,CCCT,Day,10,FSH,（国际单位,/L),10-22,35-98,68-98,23-61,67-100,有限,比基础,FSH,敏感性高,可靠性有限，与基础,FSH,相比附加价值少。需要服药,卵巢贮备检测,ACOG,委员会意见,1,惯用卵巢,贮备检测,方法优势与不足,新AMH检测的临床应用专家讲座,第18页,检测,详细,FSH,+,雌二醇,月经周期第2-3天检测,不一样月经周期间检测值可能存在差异,高FSH与卵巢刺激低反应有相关性,不能预测受孕失败,AMH,任意时间检测,月经周期内,/,间检测值稳定,低,AMH,值与卵巢刺激低反应有相关性,不能预测受孕失败,AFC,阴超检测可见卵泡细胞（,2-10mm),月经周期第,2-5,天检测,窦卵泡数与卵巢刺激反应有相关性,不能预测受孕失败,卵巢贮备推荐检测方法,卵巢贮备检测,ACOG,委员会意见,2,新AMH检测的临床应用专家讲座,第19页,卵巢贮备检测方法推荐与结论,推荐检测人群：年纪,35,岁，尝试怀孕六个月未果或含有卵巢贮备,降低,高风险女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）,对于妇产科医师，最适当卵巢贮备功效筛查检测是,FSH,加雌二醇，,或者是,AMH,。,AFC,检测可能有帮助，假如患者有指征作阴道超声,卵巢贮备功效检测结果差不意味,着无法受孕；不能作为单独判断标准用来拒绝进行生殖治疗,卵巢贮备检测,ACOG,委员会意见,3,新AMH检测的临床应用专家讲座,第20页,卵巢贮备检测方法推荐与结论,年纪是评定卵母细胞质量,最正确替换,检测指标,年纪和卵巢贮备功效检测对讨论、预测和推荐治疗计划非常有帮助。卵泡数量降低年轻女性有可能卵泡质量仍是正常；卵泡数量正常高龄女性，卵泡质量还是会伴随年纪衰减。,假如检测结果显示卵巢贮备降低，对患者合理提议是：怀孕机会可能小于预期，勉励尽早受孕。,与同年纪女性相比，卵巢贮备降低患者通常月经正常，不过卵泡细胞降低，对药品刺激卵巢反应有限，在一个生殖周期里成功生产可能性降低,卵巢贮备检测,ACOG,委员会意见,4,新AMH检测的临床应用专家讲座,第21页,年被写入中国教授共识,共识指出,:”,当前认为,AMH,结合,AFC,是评价卵巢贮备功效灵敏度和特异度最好,2,个指标,.”,新AMH检测的临床应用专家讲座,第22页,卵巢,低反应教授,共识,推荐,AMH,作为评定卵巢贮备功效指标之一,新AMH检测的临床应用专家讲座,第23页,辅助,生殖促排卵药品治疗教授共识,预测,卵巢正常反应,指标,:,年纪,35,岁,;,卵巢贮备功效正常,1.01.4 ng/mL,抗苗勒管激素,(AMH)3.54.0,ng/,m,L,AFC,为,714,个,基础,FSH10 IU/L;,既往无卵巢低,反应,或高反应,IVF,周期取消史,预测,卵巢高反应,指标,年纪,:,年轻女性,高反应者多,普通,20,为高反应人群,;,激,素水平,基础,FSH,、基础,AMH,、抑制素,B(inhibin B,):AMH4.5ng/mL,预测高反应假阳性和假阴性率均,较低,;,月经周期,(menstrual cycle length):,月经周期,长,稀发者发生高反应几率,大,用,AFC,联合,月经周期一起,预测高反应准确率较高,;,对促排卵药品,反应,:,在既往促排卵周期中有多卵泡,(,直径,1214,mm,卵泡,15,个,),发育,或采卵数目,18,个,或,既往有,OHSS,发生,.,新AMH检测的临床应用专家讲座,第24页,内容,什么是,AMH,AMH,临床意义,AMH,检测教授共识,怎样检测,AMH,卵巢贮备功效下降诊疗及治疗,小结,新AMH检测的临床应用专家讲座,第25页,Elecsys,AMH,特征,化学发光法提供高精密度和灵敏度，测量范围广,/,检测程度,低,使得结果更准确,前后更一致,Elecsys,from Roche AMH assay,1,检验方法,电化学发光,检测,类型,全自动,不精密度,5%(specification),最小,样本量,50 L,LO