ERAS镇痛--教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,胰腺外科多模式镇痛管理策略,Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery,南京军区南京总医院研究生,朱道俊,1,PPT课件,脉搏,血压,体温,呼吸,疼痛,疼痛：第五项生命体征,美国疼痛学会（,APS,）,1995,年，美国疼痛学会主席,James Campbell,提出，将疼痛列为第五大生命体征。,2001,年亚太地区疼痛论坛提出,“,消除疼痛是患者的基本权利,”,。,2002,年第,10,届,IASP,大会与会专家达成共识,慢性疼痛是一种疾病,2,PPT课件,术后疼痛导致的不利影响,徐建国等，,疼痛药物治疗学,2007,3,PPT课件,术后疼痛治疗发展的趋势,70,年代,80,年代,90,年代,当前,COX-2,选择性抑制剂吗啡,PCA,超前镇痛多模式,度冷丁、吗啡,肌注模式,单一模式、术后镇痛,疼痛难忍时处理,阶梯升级,多模式新理念,吗啡,硬膜外模式,吗啡,PCA,病人,自控制模式,4,PPT课件,多模式镇痛的理论基础,Gottschalk A et al,，,2006,，,Reg,Anesth,Pain Med,局麻药或阿片,类药物胸中段,硬膜外镇痛,局麻药阻滞,末梢神经,5,PPT课件,优化镇痛方案,黎介寿等，,加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日,2015,，中华消化外科杂志,胸段硬膜外镇痛有较多优点：可以减少脑下垂体,-,肾上腺皮质,-,交感神经系统对手术的应激反应。,6,PPT课件,减少术中应激,楼文晖等，,加速康复外科在胰腺外科中的应用,2015,，中华消化外科杂志,术中硬膜外镇痛：与静脉应用阿片类药物相比，胸部中段的硬膜外镇痛可以较好的镇痛及产生较少的呼吸抑制。,7,PPT课件,术后镇痛新模式、新理念,术后镇痛原则为,多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛,镇痛作用协同或相加,降低单一用药的剂量,和不良反应,加快起效时间,延长镇痛时间,提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化,最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,多模式镇痛,超前镇痛,个体化镇痛,徐建国等，,疼痛药物治疗学,2007,8,PPT课件,镇痛药物组合原则,药物的镇痛机制互补,(,作用在镇痛有关的不同受体或不同部位,),；,药物的镇痛作用相加或协同；,药物的副作用不相加或反而减轻；,不同时使用两种或两种以上的,NSAIDs,；,不同时使用作用时间和作用受体相同或互相拮抗的阿片类药物。,冷希圣等，,普通外科围手术期疼痛处理专家共识,2015,，中华普通外科杂志,9,PPT课件,普通外科多模式镇痛方案推荐,冷希圣等，,普通外科围手术期疼痛处理专家共识,2015,，中华普通外科杂志,10,PPT课件,2,3,4,5,1,切皮前,COX-2,选择性抑制剂预防性镇痛,术中胸中段硬膜外镇痛,手术切口罗哌卡因局部浸润,术后局麻药与阿片类,PCEA,术后,COX-2,选择性抑制剂常规应用,6,曲马多配合非选择性,NSAIDs,PCIA,胰腺外科多模式镇痛方案（,PD,）,11,PPT课件,“无痛”源自对疼痛的不断了解与重视,12,PPT课件,疼痛管理建议（,2000,年）,减少疼痛是病人权利,疼痛控制不充分是一种医疗过失,强调进行病人宣教,对医务工作者进行培训,进行系统量化评估和再评估、监测和记录,根据评估结果选择合理治疗,根据治疗结果调整治疗方案,出院后随访沟通,全面认识术后疼痛管理,Donald M.Philips.JAMA,2000,13,PPT课件,对疼痛进行规范化管理,无痛病房,在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适地度过围手术期和整个治疗过程。,更少疼痛,更多满意,14,PPT课件,无痛病房需要医、护、患配合,患者,护士,医生,疼痛宣教,及时报告,配合治疗,按时评估,记录疼痛评分,3,分时告知医生,个体化、多模式、超前镇痛,关注疗效和安全性,15,PPT课件,疼痛管理的目标,16,PPT课件,术前宣教及评估,术中麻醉及镇痛,术后疼痛处理,调整镇痛方案,关注疗效再次评估,入院时疼痛评分,术前宣教,预防性镇痛,选择适当的麻醉方式,尽量减少手术损伤,及时的疼痛评估,制定,镇痛治疗方案,评估镇痛效果,注意药物不良反应,调整药物剂量,联合用药或更换药物,规范化镇痛,规范化镇痛管理流程,17,PPT课件,加速康复外科在胰腺外科中的应用,疼痛发,生率,功能,恢复,并发症,住院,时间,实施规范化镇痛策略的效果,18,PPT课件,特殊人群（老年人等）用药剂量和安全性,恶心、呕吐、镇静评分标准化,术中硬膜外镇痛执行力度不够,规范化疼痛管理流程及细节需进一步完善,多学科合作,1,2,3,4,5,目前存在的问题和不足,19,PPT课件,20,PPT课件,