胆囊息肉最新版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆囊息肉,目录,解剖,生理功能,定义和分类,临床表现,辅助检查,处理原则,手术方法,饮食,新进展,解剖,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠。,生理功能,定义和分类,定义：胆囊息肉样病变（,PLG),是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。,胆固醇息肉,胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。,腺瘤性息肉,腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。,临床表现,常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。,辅助检查,主要是影像学检查,。,B,超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，,是诊断本病的首选方法,，但很难分辨其良、恶性。,CT,增强扫描、常规,B,超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助,明确诊断,等,。,胆囊疾病的超声鉴别,中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。,由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。,节段性胆囊壁增厚。,处理原则,随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查,B,超一次，以密切观察息肉有无变化。,手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。,手术指征,对息肉样病变,1cm,，特别是单发、宽蒂者,年龄超过,50,岁者,短期内增大迅速者,伴有胆囊结石或有明显临床症状者,影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者,手术方法,开腹胆囊切除术,适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。,手术切口在右腹部、肋弓下,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）,适应症,：,有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。,无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于,60,岁的胆囊结石、巨大结石（直径,2cm,）、单发直径,1cm,的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。,优点,：,1,、手术创伤小,2,、病人术后恢复快,3,、住院时间短,4,、病人术后疼痛轻,5,、腹部切口瘢痕小，美观,6,、治疗效果与开腹手术相同,切口,：,脐窝下缘作弧形切口穿入,10mm Trocar,剑突下,2-4cm,处穿入,10mm Trocar,右锁骨中线肋缘下,2-3cm,穿入,5mm Trocar,胆囊（,calot,）三角,：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域,保胆取息肉,适应症,:,经,B,超检查，确诊胆囊息肉直径大于,8mm,者或多发胆囊息肉,经胆囊造影，胆囊功能良好,胆囊管、胆总管都通畅,胆囊壁无明显增厚,优点,:,保留了胆囊功能,微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官,效果好，恢复快,取息肉干净彻底,避免了胆囊切除手术本身和手术后的并发症,保胆取息肉用物准备,普通用物,：大包、手术衣包、,LC,包（高温）、,LC,等离子包、,10mm,镜子、导光束、,11#,刀片、摄像套、吸引器皮管、吸液袋、,50ml,针筒、毛纱、输液器、,1000mlNS,缝线,：,2-0,（,VCP602,）、,3-0,（,VCP311,）、,4-0,八针,4/0 滑线（小针）,备用器械,：取物钳、内镜持针器,特殊仪器,：腔镜机组、胆道镜、进口光源,辅助小切口,：普通电刀、外科吸引器、内脏艾力斯,无损伤钳,保胆取息肉（全腹腔镜）,腹腔镜下保胆取息肉（胆道镜）,保胆取息肉（辅助小切口）,手术方式：右上腹小切口（,2-3cm,）胆道镜保胆取息肉,胆囊摘除后饮食,选择易消化的食物。手术后尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。,要增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要如瘦肉、水产品、豆制品等。,多吃富含膳食纤维、维生素的食物如新鲜水果蔬菜等。,养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。,消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移胆总管逐渐扩张会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。,胆道镜,新式内镜微创保胆取石、取息肉赖以成功的基础,总结,胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从,80-90,年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息肉最可怕的特点。,谢谢,