概念机体组织间隙有过多液体积聚

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二节 水肿,概念：机体组织间隙有过多液体积聚,使组织肿胀即水肿Edema。,1.积聚潴留的液体量体重10，,有皮肤压痕为显性水肿。,2.积聚潴留的液体量体重10，,无皮肤压痕为隐性水肿。,3.积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时，,无皮肤压痕为全身性水肿。,4.积聚潴留的液体量限于局部组织间隙,时，无皮肤压痕呈局部性水肿。,5.积聚潴留的液体量限于体腔内，,无皮肤压痕为浆膜腔积液。,例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿,一般不列入水肿范畴。,一、病因与临床表现：,1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。,（1）心源性水肿：见于右心衰竭。,水肿特点：,见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；,活动后出现，休息后减轻消失。,对称性，凹陷性。,上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜,腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血,（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）,机制：,肝瘀血,继发性醛固酮,水钠潴留,毛细血管静水压,肾小管重吸收正常,右心衰体循环瘀血肾瘀血肾小球滤过,（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病,特点：自眼睑、面部开始，下行性、,发展迅速、重者全身水肿。,水肿组织软，移动性小。,伴少尿，尿检异常（蛋白、,血尿、管型）、血压升高与,肾功损害。,发生机制：钠水潴留为主要机制,肾小球滤过率肾小管重吸收钠钠水潴留,尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压,肾缺血肾素-血管紧张素-醛固醇激活钠水潴留,肾PGE,2,、PGI,2,排钠,（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化,特点：自足踝部开始上行发展，腹,水明显。伴脾大、腹壁V曲,张与食管胃底V曲张、蜘蛛,痣、黄疸与肝功障碍。,发生机制：门脉压力、低蛋白血,症、肝淋巴液生成、,继发性醛固酮,（4）营养不良性水肿：,见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失,性疾病、重度烧伤。,特点：自足踝开始、上行性发展至,周身。此前先有营养缺乏、,体重与消瘦史。,（5）其他原因的水肿：,粘液性水肿：见于甲减,特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，,食欲下降、怕凉、倦怠。,机制：组织液中粘蛋白上升。,经前期紧张症：,特点：经前12周 睑、面、足踝部,水肿，伴乳房、盆腔胀坠感,药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、,雌、雄）萝芙木制剂、,甘草机制、硝苯吡啶.,2.局部性水肿：,局部静脉回流瘀滞：,静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。,特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红,或紫、伴V怒张。,局部淋巴回流障碍：,某一肢体水肿，苍白、无压痕。,见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、,恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。,二、伴随症状,1.呼吸困难：提示心源性水肿。,2.食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。,3.血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。,4.水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期,紧张症或特发性水肿。,三、问诊要点：,1.水肿发生的时间、急缓、部位、发,展速度，有无透因（包括用药）和,前驱症状。,2.有无心悸、气短、食欲减退、恶心、,腹胀、腹泻。,3.水肿与月经、妊娠、用药关系、有,无外科手术史。,