病例专业知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例报告,三台县人民医院,神经外科,病人资料,患者:,王某某，,男，,31,岁,病史,主诉：,头胸部外伤,后意识障碍,、呼吸困难,1,小时。,入院前1小时，患者因车祸伤及头部、胸部，伤后有意识障碍，详细时间不详，醒后感头昏头痛，恶心，呕吐，伴右侧外耳道出血，无抽搐，无大小便失禁。,既往、个人史,既往有左上肢外伤、手术史，左侧上肢缺失。,无系统疾病，无慢性病史,，,无胸腹腔手术史。,体格检验,HR,：,110,次,/min,，呼吸急促，口唇发绀，结膜苍白，脉搏细速，肢端湿冷，神智昏睡，,GCS,评分,10,分，双侧瞳孔不等大，形圆，左侧直径约,3mm,，对光反射敏捷；右侧直径,3.5mm,，对光反射迟钝。右侧外耳道见血性液体溢出。右侧颞顶部皮肤肿胀，见一约,4.5cm,伤口，边沿不整齐，少许渗血。右侧额纹消失，右眼闭合不全，露齿时口角歪向左侧。颈软，气管右偏，左侧胸壁青紫肿胀，胸廓挤压征试验阳性，右侧呼吸音消失，左侧闻及湿罗音，心率,110,次,/,分。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。,辅助检验,CT,：右侧颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折，多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤，右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折。,头颅CT（脑窗）,头颅CT（骨窗）,本病例特点,1,、,患者青年男性，明确外伤史；既往有左上肢外伤、手术史，左侧上肢缺失；,2、临床体现以头胸部外伤,意识障碍,、呼吸困难为主；,3、入院前1小时，患者因车祸伤及头部、胸部，伤后有意识障碍，详细时间不详，醒后感头昏头痛，恶心，呕吐，,躁动,，,伴右侧外耳道出血，无抽搐，无大小便失禁。,4、,查体,：HR：110次/min，呼吸急促，口唇发绀，结膜苍白，脉搏细速，肢端湿冷，神志昏睡，GCS评分10分，双侧瞳孔不等大，形圆，左侧直径约3mm，对光反射敏捷；右侧直径3.5mm，对光反射迟钝。右侧外耳道见血性液体溢出。右侧颞顶部皮肤肿胀，见一约4.5cm伤口，边沿不整齐，少许渗血。右侧额纹消失，右眼闭合不全，露齿时口角歪向左侧。颈软，气管右偏，左侧胸壁青紫肿胀，胸廓挤压征试验阳性，右侧呼吸音消失，左侧闻及湿罗音。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。,辅助检验,CT,：右侧颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折，多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤，右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折。,血常规,：,WBC 19.7*109/L;HGB 109g/l;,HCT 0.346;NEU%89.51%;NEU#17.63*109/L;,凝血功能,：,PT 16.1sec;INR 1.38;Fbg 1.27g/L;TT 23.0sec;,电解质,：,K 2.29mmol/l;P 0.75mmol/l;,葡萄糖,：,14.00mmol/l;,肝功,：丙氨酸氨基转移酶,108U/L;,门冬氨酸氨基转移酶,210U/L;,心肌酶谱,：,CK 630IU/L;CKMB 118U/L;,入院,诊疗,考虑,：,？,入院诊疗考虑：,1.,多发伤：,1.,1,右侧颞顶急性硬膜外血肿、脑挫裂伤、右颞骨骨折、颅底骨折伴脑脊液右侧耳漏、头皮挫裂伤；,1.2,多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤；,1.3,右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折；,1.4,多处软组织挫伤；,1.5,心肌损伤？,1.6,肝功能损害？,2.,低钾血症；,3.,高血糖状态,多发伤定义,多发伤是指在,同一伤因,旳打击下，人体同步或相继有,两个,或两个以上解剖部位旳组织或器官受到,严重创伤,，其中之一虽然单独存在创伤也可能危及生命。,讨论,1.硬膜外血肿临床特点、诊疗原则；,2.颅底骨折旳临床体现、诊疗原则；,3.常见脑疝旳类型及鉴别；,4.低钾旳临床体现及处理原则；,5.临床输血指征。,其他,肺功能,心脏彩超,谢 谢！,