冠脉介入的并发症及防治

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉介入的并发症及防治,PCI,并发症的分类,冠脉并发症：,冠脉撕裂，夹层；冠脉,Spasm,；,血栓形成；气栓；,No-reflow,；,Perforation,心脏并发症：,心律失常；心衰；低血压；,血管迷走反射；,PCI,并发症的分类,外周并发症：,失血（休克）；血肿；假性动脉瘤；,动静脉漏；栓塞现象；,器械相关并发症：,导管打结；折断；支架脱落；,造影剂相关并发症：,过敏；肾功能损害,冠脉撕裂，夹层,发生因素：,GC,；,Wire,；,Balloon,；,DCA,；,Laser,预防：,操作，选材,Dissection,分类：,TypeA-F,处理：,Stent Implantation; CABG,Spasm,发生因素：,器械刺激；病变；,预防：,操作；,(contrast test),处理：,GTN/Calcium Blocker iv/ic,血栓,发生因素：,肝素用量不足；高凝状态；撕裂；,支架（,SST),预防：,肝素；,Ticlid,； 操作,(,避免撕裂，合适支架大小及压力）,处理：,溶栓（,ic),；吸栓；支架（撕裂）,气栓,发生因素：,注射造影剂时空气混入,预防：,始终记得回吸；排空,处理：,少量无需处理，量大时抽吸，血或造影剂赶出,bubble,No-reflow,发生因素：,SVG,；,Rotablator,；,AMI,预防：,远端保护装置（,Percusurge),操作（大球囊，低压力）,处理：,Verapamil,；腺苷；,Blood; Saline;,排除撕裂；,IC/OTW Balloon,Perforation,发生因素：,钢丝；球囊或支架过大；,CTO,预防：,CTO,时真假腔的判断，对侧造影,处理：,小的无需特殊处理；鱼精蛋白；,带膜支架；外科,血管迷走反射,发生因素：,操作导管时；压迫止血时,表现：,苍白，出汗，心跳慢，低血压,防治：,避免粗暴操作；压迫时注意止痛；,Atropine,； 扩容；升压药；,局部血肿,发生因素：,穿刺；压迫；个体；,全身因素（,Hypt,AR,抗凝药,),；,预防：,穿动脉前壁；压在动脉入口点以上；,处理：,小的可吸收；对症处理,假性动脉瘤,发生因素：,穿刺点太低；多次穿刺；压迫不当,表现：,局部搏动性包块伴血管杂音，疼痛,处理：,超声引导下压迫瘤颈,1-2h,必要时手术,动静脉漏,发生因素：,穿刺动静脉,表现：,局部搏动性包块，连续性杂音，肢体发凉，疼痛无力；,处理：,超声指导下压迫或外科手术,局部血栓形成，栓塞,发生因素：,导管壁周围血栓；导管或钢丝损伤局部内膜；局部粥样硬化斑块脱落；压迫时间过长局部血栓形成；,表现：,患侧下肢,A,搏动消失，肢体疼痛发凉,处理：,溶栓；外科；轻者,PGE2,导管打结，断裂，支架脱落,发生因素：,操作； 血管扭曲；,2,号器械,预防：,关键在于操作,处理：,松结，钢丝辅助；断裂,-Capture,支架脱落在非关键动脉可,leave it,但如果引起缺血应处理,造影剂相关反应（过敏）,高危因素：,过敏史,(6-10),哮喘,(2.7-5),，其他过敏史,(2-3),荨麻疹,(2-5),，湿疹,(4-5);,表现：,90%20min;60%200,者,75%,加重）；年龄；,预防：,Saline1000ml,术前,12h infusion,处理：,多数可逆，必要时透析,