社会保险和公积金常识

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社会保险及公积金常识,2008年8月27日,培训内容导视,社会保险,住房公积金,养老保险,医疗保险,工伤保险,生育保险,失业保险,社会保险,为什么要缴纳社会保险？,中华人民共和国国务院令,第259号,社会保险费征缴暂行条例，已经1999年1月14日国务院第13次常务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。,总理朱镕基一九九九年一月二十二日,社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。,社会保险即我们所说的“五险”：养老、失业、医疗、工伤和生育保险。,简单地说，社会保险是国家给劳动者的一种保障，保障劳动者在不能劳动时有一些生活保障，在什么时候不能工作劳动呢？老了的时候，患病的时候，失业的时候，工作中受到人身伤害、女性生育的时候。这些保障是一个人生存的基本保障，是“广覆盖、低保障”的。前总理朱镕基在十五大中针对社保医疗发表讲话时曾说过：“基本医疗保障只能是低水平的，保而不包，保即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。,住房公积金,为什么要交纳住房公积金？住房公积金是什么？,在计划经济向市场经济转换过程中，国家取消福利分房政策，为了使得广大员工安居乐业而采取的一项惠民政策。为此国家或地方均出台了住房公积金管理条例（2002年3月24日国务院）。,住房公积金制度作为一项住房社会保障制度，主要有以下性质和特点：,(1)义务性。住房公积金通过国家政策规定强制实行，所有单位和职工都必须按时足额缴存。,(2)互助性。通过支持职工贷款购房，帮助住房困难职工改善住房条件。,(3)福利性。职工和所在单位各按一定比例逐月缴存的住房公积金，是职工收入的一部分。,(4)保障性。住房公积金是任何一名职工必须储存的住房保障基金，专项用于职工住房方面的支出，不能挪作它用。,社会保险和公积金交缴比例,目前合肥市执行的标准,险种,基数下限,基数上限,公司缴纳比例,个人缴纳比例,养老保险,1109,5544,20%,8%,医疗保险,1109,5544,8%+15,2%,失业保险,1109,5544,2%,1%,工伤保险,1109,5544,0.80%,/,生育保险,1109,5544,0.80%,/,住房公积金,560,6673,7%,7%,举例：假如王某应发工资为2000元，假设该员工社保基数上年度月平均工资也是2000，则公司为了给王某发2000元应发工资，应另外缴纳772+15=787元各类保险。而王某个人应承担的各类保险为360元。那么，王某拿到手的实际工资为2000-360=1640元（如果减去个人承担保险部分2000，实际工资还要减去个人所得税）。,即：王某实际拿到手1640元工资，而公司实际支付出2787元。,以上不包括一些其他福利，如交通费、过节费等等。,职工的社保基数如何定义：,是以职工上年度工资的月平均工资（含年奖）作为下一年度社保缴费基数。,以2000元应发收入为例说明保险与收入的关系,养老保险,一、养老保险是什么时候建立的？,1997年国家建立了基本养老保险制度，强制要求用人单位建立。国家为了过渡养老保险制度，将1997年以前工作的个人工龄视同缴费年限。如：李某1990年工作，1997年开始交纳养老保险，则至2000年，其实际缴费年限为3年，但国家承认李某已缴费10年。,二、养老保险计算,根据按政200659号文件规定，自2006年1月1日起，养老金计算办法进行调整，养老金主要由,基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金和调节金,四块组成，对2006年至2010年期间退休人员，另发给过渡期补贴。,养老保险,三、养老保险交缴期限与享受,改革基本养老金计发办法。为与做实个人账户相衔接，从年月日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的调整为，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。同时，进一步完善鼓励职工参保缴费的激励约束机制，相应调整基本养老金计发办法。国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定（国发199726号）实施后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满年的人员，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满年发给。,本决定实施后到达退休年龄但缴费年限累计不满年的人员，不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，缴费年限(含视同缴费年限)每满一年，发给一个月的本人指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系。,养老金如何计算,1）基础养老金：以参保人员退休上年度全省在岗职工月平均工资与本人指数化月平均缴费工资之和的平均值为基数，缴费(含视同缴费)每满1年发给1%。,基础养老金=(退休上年度全省在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)2个人累计缴费年限1,本人指数化月平均缴费工资=退休上年度全省在岗职工月平均工资本人平均缴费工资指数,本人指数化月平均缴费工资的指数为：本人各年度月平均缴费基数，与各相应年度全省在岗职工月平均工资比值的算术平均值。,本人平均缴费工资指数=(X91C91+X92C92+XnCn)N,其中，19911995年用职工本人各年度月标准工资及全省职工月平均统标补贴之和(X91、X92、X93、X94、X95)与19911995年全省职工年度月平均标准工资及全省职工月平均统标补贴之和(C91、C92、C93、C94、C95)的比值取指数。统标补贴是指国家或省、市统一规定的粮、油副食品等物价补贴。,1996年至职工退休前一年度用职工本人各年度月平均实际缴费基数(X96Xn)与各年度全省在岗职工月平均工资(C96Cn)的比值取指数。N为19911995年的工作年限加1996年至退休上一年实际缴费年限。,2）个人账户养老金：本人退休时个人账户储存额除以计发月数，计发月数按国发200538号文件规定执行。,特殊工种提前退休如何折算工龄？,特殊工种，是指企业职工从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康的工种。特殊工种的确定是一项严格细致的工作，由劳动保障部门会同各行业主管部门根据工种工艺流程、工作环境等项目确定，并分行业编成特殊工种目录，在审批退休时依据职工从事特殊工种的行业和名称确定。特殊工种不得跨行业执行。按照国务院关于工人退休、退职的暂行办法第一条第（二）款的规定：,1.从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年的；,2.从事井下、高温工作累计满9年的；,3.从事其他有害身体健康工作累计满8年的。以及常年在海拔3500米以上高山高原地区和常年在零摄氏度以下的冷库、生产车间等低温场所工作、常年在海拔4500米以上高山、高原地区工作的工人，可以办理特殊工种提前五年退休手续。特殊工种工龄的折算规定是：从事有毒有害工种的，每工作一年按一年零六个月计算；从事井下高温（包括低温）工作的，每工作一年按一年零三个月计算。从事高空、特别繁重体力劳动工作的时间，不予折算。需要注意的，1995年前从事特殊工种时间才可折算，且折算工龄最长不得超过5年。,医疗保险,医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。,为此，国务院于1998年12月下发了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）,个人帐户资金包括下列三项内容：,（1）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；,（2）从单位缴纳的基本医疗保险金中，分年龄段按不同比例按月划入个人帐户：,45,岁以下按职工本人缴费工资的,1%,计入；,45,岁（含,45,岁）以上按职工本人缴费工资的,1.5%,计入；,退休人员按本地区上年度职工月平均工资的,4%,计入；,（,3,）利息。,医疗保险,按照关于进一步完善合肥市基本医疗保险政策有关问题的通知（合政2001146号）文规定，参保人员在基本医疗保险范围内的住院医疗费用（一个年度内）结算分为三个层次：,（1）在统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人承担。一个年度内，在三级、二级、一级及其以下医院第一次住院起付标准分别为600元、400元、200元，第二次住院起付标准分别为300元、200元、100元，第三次及以后住院免收门槛费。,（2）在统筹基金起付标准以上（一般为统筹地区上年度职工年平均工资的4倍），封顶线以下的部分，由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例，按不同级别医院分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%；退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担比例分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%，其余部分由统筹基金承担。,（3）超过封顶线以上费用，由医疗救助基金和个人共同承担，医疗救助基金最高支付限额17万元。10万元以下部分，个人承担10%，退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担5%；10万元-17万元部分，个人承担5%，退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担2.5%，其余部分由医疗救助基金承担。,医疗保险,几个名词和注意事项,定点医疗机构根据国家相关医保政策，由医保中心指定医疗机构作为参保人员门诊、住院治疗的机构，即参保人员不是随意就诊，而是要到由医保中心指定的医疗机构就诊，方可享受医保相关待遇。具体医院和地址，可通过合肥劳动保障网（）查询。,用药目录基本医疗保险药品目录是为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险的用药管理，由国家及省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。,基本医疗保险药品目录分为“甲类目录”和“乙类目录”两类。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“甲类目录”的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格适中的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。,参保人员使用甲类药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；参保人员使用乙类药品个人需自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付；根据合政2001146号文规定，从2002年元月1日开始，对使用“乙类药品”，个人先自付的费用暂不收取；目录外的药品由个人自费。,医保病人看病步伐这样走,一、普通门诊 参保职工持基本医疗保险证，可在市区任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或持定点医疗机构开具的外配处方在任何一家定点零售药店购药。非处方药可直接在定点零售药店购药。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店消费时，要索取医保专用发票。参保人员在基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，首先由其个人当年帐户支付，个人当年帐户支付不足时，由单位和个人共同承担。（超出个人账户部分按照超过本人年工资或退休金20%以上且属于基本医疗保险范围内的部分）,二、特殊病门诊治疗 1.下列疾病的门诊医疗费用可比照一次住院处理：冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植手术后八种（暂定）；2.办卡和就医程序：参保人员应先填写合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊申请表；参保人员持特殊病种门诊申请表和基本医疗保险证到本市三级定点医院鉴定（精神病由专科医院鉴定），由该院对其申请特殊病种门诊予以认定、加盖院医保办公章；由参保人员选定的定点医院持特殊病种门诊申请表和申请人照片1张（1英寸）到医保经办机构统一办理特殊病种门诊医疗卡；患八种特殊病的参保人员在一个医疗年度内可就近选择一家定点医疗治疗，治疗时应持基本医疗保险证和特殊病种门诊卡；3.医疗费用结算，可以实时或定期与其选择的定点医院比照一次住院结算医疗费用。即在统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过统筹基金起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和参保个人按规定比例支付。,三、住院,参保人员因病需住院治疗的，必须在有住院资格的定点医疗机构住院治疗；,参保人员须