妊娠期高血压疾病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西安交通大学医学院护理系,*,妊娠期高血压疾病,2,本节内容,妊娠期高血压疾病概述,病因与发病机制,临床表现,处理原则,护理评估,常见护理诊断,护理措施,3,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压疾病（,hypertensive disorders complicating pregnancy,）是妊娠期特有的疾病，包括,妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期,以及,慢性高血压,。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（,pregnancy induced hypertension,，,PIH,）。,本病以妊娠,20,周后,高血压、蛋白尿、水肿,为特征，并伴有全身多脏器的损害,该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,4,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压伴先兆子痫,妊娠合并慢性高血压,国际,分类,标准,5,二、病因及发病机制,（一）好发因素,寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时,精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者,年轻初产妇或高龄初产妇（,18,岁或,14,岁）,有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,6,二、病因及发病机制,营养不良，如贫血、低蛋白血症者,体形矮胖者，即体重指数,BMI,24,者,子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者,家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者,7,二、病因及发病机制,遗传易感性学说,1,免疫适应不良学说,2,胎盘缺血学说,3,氧化应激学说,4,（二）病因学说,8,二、病因及发病机制,（三）病理生理,全身小动脉痉挛,是本病的基本病理生理改变。,9,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAS,系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活,RAS,系统,10,三、临床表现,（一）妊娠期高血压,（,gestational hypertension,）,高血压：,20,周之前无高血压，而,20,周之后,BP,开始升高,140/90mmHg,（,间隔,6h,，至少测量两次,）,无蛋白尿和水肿,11,三、临床表现,（二）子痫前期（,preeclampsia,）,轻度,妊娠,20,周以后,首次出现,BP140/90mmHg,但,160/110mmHg,（间隔,6h,，至少测量两次）,尿蛋白,0.3g/24h,或,(+),（间隔,4h,，至少测量两次）,重度,收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110mmHg,尿蛋白2.0g/24h或(+),在上述两者的基础上,伴随以下至少一种临床症状或体征者,(CNS,、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变,),12,少尿，,24,小时尿,500ml,；,肺水肿，心力衰竭；,血小板,106mol/L,；,凝血功能障碍；,微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥,13,中枢神经系统功能障碍；,精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；,视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；,肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高,2,倍；,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；,14,三、临床表现,（三）子痫（,eclampsia,）,即在,子痫前期的基础上,进而出现的抽搐发作，或伴昏迷,15,三、临床表现,典型子痫发作,表现为,抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷,深部肌肉僵硬，很快发展成,全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约,1-1.5,分钟,，,其间患者无呼吸动作,抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,16,四、处理原则,（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期,休息：左侧卧位，保证睡眠；,饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；,药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；,加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。,17,四、处理原则,（二）重度先兆子痫,一般治疗,“,十字,”,原则,：,解痉、降压、镇静、扩容、利尿,促胎肺成熟,终止妊娠准备,18,十字用药原则,解痉：首选,硫酸镁,，,适用于重度子痫前期和子痫患者,。,降压：,收缩压,160mmHg,或舒张压,105-110mmHg,时用，一般维持在收缩压,140-150mmHg,，舒张压,90-100mmHg,即可,镇静 ：,一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时,扩容 ：,扩容应在解痉的基础上进行,利尿 ：一般不主张，,只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,19,四、处理原则,促胎肺成熟,对于孕周小于,34,周的患者，如,7,日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松,5mg,，,Q12h,，共,4,次。,若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松,10mg,，以促进胎肺成熟。,20,四、处理原则,（三）子痫,首先控制抽搐,(,硫酸镁,),静脉给降压药，维持血压,140-150/100mmHg,治疗脑水肿,(,甘露醇,),必要时给速尿,监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后,6,小时内终止妊娠。,21,五、护理评估,病史,身体评估,心理评估,辅助检查,22,辅助检查,眼底检查：,病情严重时，眼底小动脉痉挛,动静脉比例,出现视网膜水肿、渗出、出血,，,视网膜剥离,（,反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志,）,尿液检查,血液检查,肝肾功能检查,其他检查,1:2,2:3,1:4,23,六、常见护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关,体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关,有受伤的危险：,（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关,（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关,焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关,知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关,潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等,24,七、护理措施,（一）一般护理,1,、保证休息,2,、调整饮食,3,、加强产前保健,25,七、护理措施,（二）用药护理,硫酸镁的用药护理,（重点）,（,1,）用药方法：,im, iv, iv.drip,（,2,）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命,（,3,）用药前评估,静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。,26,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：,膝反射必须存在；,呼吸不少于,16,次,/,分；,尿量不少于,600ml/24h,（或不少于,25ml/h,）；,治疗时，必须备有,10%,的葡萄糖酸钙,10ml,作为解毒剂，且中毒解救时,10%,的葡萄糖酸钙,10ml,应在,3min,以上推完。,27,（,4,）监护措施,用药前及用药期间监测,测血压,床边准备,10%,葡萄糖酸钙,用药期间监测胎心,分娩后继续用药，可维持,48,小时,预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用,麦角,！,28,七、护理措施,（三）子痫病人的护理,协助医生控制抽搐；,专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗；,严密观察病情；,做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。,29,七、护理措施,（四）适时终止妊娠,子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。,如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后,2448,小时内引产,，或,子痫患者经药物控制后,612,小时,，需考虑终止妊娠。护士应做好准备。,（五）心理护理,（六）健康指导,Thank You !,