牙体硬组织疾病

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,牙体硬组织病,第一节 龋 病,形形色色的龋病表现,一 龋病的定义：,龋病（,dental caries, tooth decay,）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,病理改变：无机质脱矿、有机物分解；,临床表现为牙体硬组织色、形、质的改变。,1,牙齿光泽与颜色的改变,2,牙齿光滑度和硬度的改变,3,牙质缺损,4,进行性发展（一般无自愈性）,5,有特定的发病部位,牙体硬组织色、形、质等方面的改变,龋病危害性,影响美观和咀嚼功能,侵犯髓腔、根尖甚至颌骨,继发病症：,牙髓病,根尖周病,颌骨炎症,作为“病灶”，引起远隔脏器的疾病如风心病等,二 病因,细菌、食物、宿主、时间构成龋病的四联因素,1,细菌 变形链球菌,2,食物 碳水化合物、蔗糖,3,宿主 人,4,时间,变形链球菌,对牙面附着,利用蔗糖产酸,耐酸,四联因素论,牙齿正常解剖结构,牙冠,牙颈部,牙根,牙釉质,牙本质,牙髓,牙齿由最外层的牙釉质 中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成,牙髓组织包括血管 淋巴 神经组织,龋病的病变过程,三 龋病的分类,按解剖部位分类（形态学角度）,窝沟龋,平滑面龋,根面龋,按病变的程度分类,*,浅龋,中龋,深龋,按发病情况、进展速度分类,急性龋,慢性龋,继发龋,按发病情况、进展速度分类,急性龋,慢性龋,继发龋,龋病分类之一,按损害的解剖部位分类,（形态学分类）,窝沟龋,平滑面龋,根面龋,龋病分类之二,按病变的程度分类,*,浅龋,中龋,深龋,龋病分类之三,四 检查,1,视诊,2,探诊,3,温度刺激试验,4 X,线检查,5,牙髓活力测验,五 诊断,诊断的注意点,程度的判断以去净腐质后深度为准,组织厚度的差异,症状的个体差异,六 治疗,常用修复性治疗,1,窝洞预备,I,类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞,II,类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞,III,类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。,IV,类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。,V,类洞： 所有牙的唇颊舌面颈,1/3,处的龋损所备成的窝洞。,2,备洞的原则,（,1,）去净龋坏组织,（,2,）保护牙髓活力,（,3,）尽量保留健康牙体组织,（,4,）预备抗力形和固位形,龋病预防,口腔卫生,饮食,定期口腔检查,第二节 四环素牙,定义：四环素牙（tetrcycline stained,teeth）指四环素族药物引起的着色牙。,病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，,药物可被结合到牙组织内，使牙着色,临床表现,1）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。,2）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙,明显。,3）釉质缺损。,治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法,第三节 楔状缺损,楔状缺损定义（wedge-shaped defect）：是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。,病因,1）刷牙：是发生楔缺的主要因素,2）牙颈部结构：是薄弱区,3）酸的作用：,4）牙疲劳有关：,临床表现,治疗,1）改正刷牙方法：,2）浅而过敏者 ：脱敏治疗,3）缺损深 ： 充填治疗,4）牙髓感染 ：根管治疗,治疗前,治疗后,第四节 牙本质过敏症,不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。,临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。,遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。,用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或,数个敏感点。,第五节 牙隐裂,牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现,治疗,1）浅隐裂无症状调颌或充填。,2）有症者进行牙髓治疗,+调颌+全冠修复，,治疗过程中可做,带环保护牙冠。,第六节 牙髓病和根尖周病,病因,细菌因素：是主要致病因素,物理因素：外伤、温度、电流等,化学因素：充填材料、消毒药物等,免疫因素,一、可复性牙髓炎,定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。,诊断,主诉无自发痛,疼痛呈一过性,检查对温度测验表现为一过性敏感。,二、不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,残髓炎,逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎,疼痛特点,自发性阵发性痛,夜间痛,温度刺激加重疼痛,疼痛不能定位,诊断,根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感、如无龋坏则需拍,X,片、检查牙周情况、注意非龋性疾患,。,自发性阵发性疼痛,疼痛不能定位,冷热刺激痛,夜间加重,急性牙髓炎,急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急诊的主要疾病,治疗,1,急性牙髓炎,应急处理,：开髓引流,2,保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。,3,保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗,（二）慢性牙髓炎,疼痛特点,无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；,对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解；,有轻微叩痛,分型,1,慢性闭锁性牙髓炎,2,慢性溃疡性牙髓炎,3,慢性增生性牙髓炎,1,慢性闭锁性牙髓炎,临床表现,无明显自发痛，有钝痛，温度改变引起疼痛，有急性发作史。,诊断,有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；,X,线检查根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。,治疗,：,根管治疗,2,慢性溃疡性牙髓炎,临床表现,无明显自发痛,食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼,温度刺激引起疼痛,持续时间很长,诊断,有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试敏感；一般无叩痛；,X,线检查牙周膜增宽、根尖部骨质密度减低。,治疗：根管治疗,3,慢性增生性牙髓炎,临床表现,无自发痛或轻微自发痛,有咀嚼痛和咀嚼过程中出血,有轻微叩痛,诊断,多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉与髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电测活力反应迟钝,治疗：根管治疗,（三）残髓炎,病因,根髓未完全失活,干髓剂的作用未使根髓完全固定,干髓治疗不彻底,临床表现,自发性钝痛,温度改变引起疼痛迟缓性疼痛,轻微的咬合痛,去除充填物后探残存牙髓仍有感觉,诊断,有牙髓治疗史,有牙髓炎症状,强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛,探查根管深部有疼痛,治疗原则：根管治疗,（四）逆行性牙髓炎,病因,细菌和毒素通过深牙周袋、牙根的侧支根管、牙本质小管、主要是根尖孔进入牙髓,临床表现,急性牙髓炎的症状,牙体无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的牙周袋。,温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或无反应,叩痛为轻度至中度,诊断,有长期的牙周炎病史,近期出现牙髓炎症状,患牙未查及引起牙髓病变的牙体疾病,患牙有严重的牙周炎表现,治疗原则：牙髓、牙周综合治疗,三、牙髓坏死,临床表现：,无自觉症状,牙冠可存在深龋洞或其他疾患,牙冠变色呈黄色、褐色、灰白色，无光泽,牙髓活力测试无反应,X,线片显示患牙根尖周无明显异常,诊断,无自觉症状,牙冠变色，牙髓活力测试结果和,X,线表现,治疗原则：根管治疗,四、牙髓钙化,临床表现：,多无症状，偶出现于体位有关的自发性痛，可沿三叉神经放散,牙髓活力测试反应异常，迟钝或敏感,X,线片显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻射影响,治疗原则：,无症状牙齿可不处理；有症状的进行根管治疗,五、急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,（一）急性浆液性根尖周炎,临床表现,咬合痛,患牙有不舒服、发木和浮出感,定位明确,自发性、持续性钝痛,检查,患牙：龋齿、充填物、非龋疾病、牙周病,牙冠变色,叩诊：叩痛（,+,）,-,（,+,）,扪诊：根尖部扪痛,松动度：有,松动,诊断,症状：咬合痛,检查：叩痛、扪痛,牙髓活力：无反应,有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史,（二）急性化脓性根尖周炎,1,根尖周脓肿,2,骨膜下脓肿,3,黏膜下脓肿,根尖周脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎 根尖周脓肿,有持续性的跳痛,不敢触动患牙,有叩痛（,+,）（,+,）,患牙松动, ,-, ,根尖部的黏膜潮红，有扪痛，局部不肿胀,相应的淋巴结可有肿大及压痛,急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿,剧烈的搏动性疼痛,根尖部移行沟变浅、扪痛、有深部波动感,叩痛（,+,）,患牙松动, ,-, ,相应面部：浮肿或肿胀、蜂窝织炎、间隙感染,全身症状：,乏力，体温升高,38 C,，白细胞增多,1,万,-1.2,万,/mm,，淋巴结肿大，压痛,急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿,自发性胀痛、咬合痛缓解,根尖部粘膜肿胀局限、表浅，扪诊有波动感,叩痛（,+,）,-,（,+,）,患牙松动度,全身症状缓解,急性根尖周炎,黏膜下脓肿,骨膜下脓肿,根尖脓肿,浆液期,急性化脓性根尖周炎 共同特点,疼痛 自发性、持续性的、,可以明确指出患牙、,对冷热刺激无反应,牙周膜反应,咬合痛、伸长感、,牙齿松动、叩痛,排脓方式图,六、慢性根尖周炎,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,临床表现,咀嚼不适，牙龈起脓疱,患牙可查及深龋洞或其他牙体疾患,牙冠变色，牙髓活力无反应,叩诊：不适，一般不松动,有窦型可查及窦道口,较大的根尖周囊肿可造成邻牙移位和牙根吸收,X,线片表现,*,X,光片的特点,（,1,）根尖周肉芽肿：根尖部骨质破坏，呈圆形、椭圆形，界限清楚，直径,1cm,。,（,4,）根尖周致密性骨炎：根尖部的骨组织密度增高，可弥散性的，也可局限性的。,诊断关键,X线示根尖透射区,根尖部牙龈可有瘘管,无自觉症状,反复肿痛史,慢性根尖周炎,治疗,治疗原则：,消除病灶，保存患牙，保持咀嚼,器官的完整性,急性根尖周炎,应急处理,：开髓、拔髓,（建立引流途径）,根管治疗、,根尖手术,开髓,拔髓、通根尖,根管治疗,根管治疗,是治疗牙髓病或根尖周病,首选方法,，而不是塑化治疗，更不是干髓术。,根管治疗步骤,根管预备,根管消毒,根管充填,三者相互联系,根管治疗,根管治疗基本流程图,X,片检查,开髓,根管探查,根管预备,根管充填,投射角度的不同,根管探查,龋病发展过程,正常牙 龋坏牙 牙髓炎 根尖炎 残根,