脑脊液鼻漏诊疗和治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑脊液鼻漏诊疗与治疗,浙江大学医学院附属,第二医院 急诊中心,王吉文,脑脊液循环,脑脊液循环,CSF总量：150mL,产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛,经第四脑室正中孔和两个外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,硬脑膜窦入血,脑脊液鼻漏,因为中、前颅底骨折、缺损等原因,造成脑脊液入鼻腔或鼻窦,经前鼻孔或鼻咽流出,脑脊液鼻漏位置,常见位置：,1、额窦后壁和额隐窝,2、筛窦顶壁和筛板,3、蝶窦顶壁和外侧壁,其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁旳处理最困难,脑脊液鼻漏分类,外伤性最多见,50%以上在48h内发病,90%在1个月内发病,脑脊液鼻漏诊疗,临床体现：,1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿；自感咽部咸味,2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝,3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显,4、颅内感染（外伤性1525%）：脑膜刺激征,脑脊液鼻漏诊疗,鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎,搜集鼻腔分泌物进行生化检验：,2转铁蛋白：特异性,葡萄糖：2.54.5mmol/L（血糖2/3）,1.7mmol/L以上,氯化物：120130mmol/L,脑脊液鼻漏诊疗,病史：,外伤病史,是否伴有嗅觉障碍（筛板）,是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经旳损害（蝶窦外侧壁）,眶上区域麻木感（额窦）,脑脊液鼻漏诊疗,CT或MRI,骨折线和缺损,鼻窦积液,脑脊液鼻漏诊疗,鼻内镜检验,咽鼓管咽口：鉴定是否是脑脊液耳漏,中鼻甲后端附着：区别CSF来自前、后组鼻窦,局部粘膜水肿和肉芽形成,脑脊液鼻漏诊疗,脑池造影,椎管内注射欧乃派克,鞘内注射,131,I放射性同位素,鞘内荧光素+蓝光内窥镜,不足之处：,感染,脑脊液鼻漏治疗,多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈,少数长时间不愈者方需手术治疗,脑脊液鼻漏治疗,非手术治疗：保守24周,体位：头高位,保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗,防止擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏,醋氮酰胺,一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管,抗生素,脑脊液鼻漏治疗,手术治疗：,漏液连续4周以上不愈,迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已经有过颅内感染,手术径路：,经颅修补,颅外修补（鼻外径路、显微镜下鼻内径路）,鼻内镜下修补,脑脊液鼻漏诊疗治疗,1、病史提醒脑脊液鼻漏,脑外伤（颅底骨折）,2、辅助检验：性质、位置,2转铁蛋白,鼻内镜诊疗,CT、MRI,3、保守治疗：24周,4、保守无效：定位、手术,谢谢！,