右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右冠脉慢性闭塞病变逆向导丝(CART)技术一例,云南省第三人民医院心内科,杨锋 李易,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第1页,病例资料,患者，范xx，男，47岁，因活动后胸部不适三月入院。,既往史：无高血压，糖尿病史。抽烟25-30支/天。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第2页,试验室检验,WBC 4.6,10,9,，中性 52.8%，PLT 206,10,9,cTnT 0.313ng/ml，CK 415U/L，CK-MB20U/L，,总胆固醇 5.05mmol/L，TG 1.33mmol/L，HDL 1.10mmol/L，LDL 3.35mmol/L。,尿素 3.1mmol/L，肌酐 67umol/L，尿酸 261umol/L,D-二聚体 0.30mg/L,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第3页,心脏超声：左房扩大，余房室结构正常，无扩大，EF64%.,心电图：、AVF呈QS型，余各导联无显著ST-T改变。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第4页,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第5页,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第6页,冠脉情况,RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段85-90%狭窄，内膜不光滑.,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第7页,冠脉情况,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第8页,6月24日入院后用常规PCI方法及并行导丝方法对RCA行PCI,因导丝重复进入假腔结束手术,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第9页,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第10页,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第11页,6月27日，患者因活动后胸痛一周再次入院。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第12页,冠脉情况,RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段可见支架影，支架内85%狭窄，内膜不光滑.,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第13页,6月30日,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第14页,术中所用材料,指导导管：7FXB3.5,7FJR4.0。,指导导丝：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。,球囊：2.515mm、2.7512mm、3.012mm。,支架：2.7532mm、3.038mm、3.528mmTaxusLiberte。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第15页,逆向导丝经过侧支,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第16页,逆向导丝不能经过病变到正向指导导管内,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第17页,正向CART技术,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第18页,逆向导丝经过病变进入正向指导导管换用300cm导丝，球囊扩张,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第19页,最终结果,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第20页,讨论,慢性闭塞病变通常是指闭塞时间3个月病变。CTO病变约占全部冠状动脉造影1/3。这部分患者中接收PCI占10%15%。对于CTO病变PCI,介入心脏病医生首先需要回答问题是其“必要性”。不少CTO病变侧支循环建立在完全闭塞发生之前,已建立侧支供血能减慢心肌坏死速率,不过即Rentrop级侧支供血在功效上也仅相当于90%狭窄前向血流,即使能维持心肌存活,不过当耗氧量增加时仍会诱发缺血,甚至出现静息性心绞痛，所以血运重建能够经过挽救冬眠心肌而缓解心绞痛症状,大大改进左室功效,提升生活质量,进而可能降低患者死亡率.,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第21页,尽管介入治疗技术水平和器械不停发展、创新,但CTO病变依然是介入心脏病医生面临艰难挑战。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第22页,当前主要有以下技术应用于CTO介入治疗中:(1)对侧冠脉造影;(2)子母导管(5F in 6F catheter)加强支撑力;(3)Ven-tureTM导管;(4)微导管、多功效导管或OTW球囊;(5)锚定技术(AnchorTechnique);(6)分支技术(Side-,branchTechnique);,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第23页,(7)平行导引钢丝技术(Parallelwire technique);(8)跷板导引钢丝技术(See-saw tech-nique);(9)STRA技术(SubintimalTracking and Reen-try);(10)逆向导引钢丝技术;(11)血管内超声(IVUS)指导CTO病变介入治疗;(12)祛斑技(debulking)。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第24页,CTO逆向导丝技术包含三种类型,分别为导丝对吻技术(wire kissing)、导丝经过技术(wire kissing)和CART技术。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第25页,征服CTO除了需要更多经验、耐心和体力,外,更大程度上取决于对CTO病理生理基础、细胞学基础和分子生物学基础深入了解,以及在此基础上器械和技术革新。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第26页,逆向导丝技术正是在这么基础上出现技术革新。使用逆向导丝技术进行CTO病变治疗即使能有较高成功率,但技术难度大,器械消耗多,所以要求术者先把正向CTO各种技术熟练掌握后,再尝试逆向导丝技术.,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第27页,相信在有经验心脏介入医师及其它相关学科人员共同努力和合作下,横亘在心脏介入医生面前这座堡垒慢性完全闭塞病变将在很快未来被攻克。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第28页,谢谢！,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第29页,导丝对吻技术是经过侧支循环将导丝逆向送至病变远端,假如导丝不能穿过闭塞病变进入近端血管真腔,则将导丝作为路标保留在原处,重新尝试正向导丝,经过使用操控性和经过性极佳导丝,在逆向导丝指导下,使顺向导丝抵达远端血管概率大大增加。导丝经过技术是经过侧支循环将导丝逆向进入近端血管真腔甚至抵达升主动脉或指导管内,使用新导丝在逆向小球囊扩张下,逐步抵达远端血管;对于CART技术,即能够在病变部位假腔内扩张,以挤碎粥样斑块增加导丝经过真腔缝隙,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第30页,对于部分CTO病变采取平行导引钢丝技术(parallel wire tech-nique)和“跷跷板”导引钢丝等技术(see-saw technique)仍无法成功完成冠状动脉血运重建。近年来,日本医生首先采取经过选择适合侧支血管逆向进入闭塞血管远端真腔,进而穿透闭塞病变进入闭塞血管近段真腔。或不能穿透闭塞病变,但可作为正向导丝路标引导其经过病变。,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第31页,冠状动脉慢性完全闭塞（，,）病变占冠心病介入治疗病例，是当前最具挑战性冠状动脉病变类型，一直被称为介入医师,需要攻克最终堡垒，治疗难度较大,右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件专家讲座,第32页,