枸橼酸抗凝专题知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/12,#,枸橼酸抗凝专题知识,枸橼酸抗凝专题知识,第1页,含钙置换液,1,、,需要加入,10%KCl,及匹配,NaHCO,3,；,2,、本品为酸性，,PH=7.0,；,NaHCO3PH=8.4,；,3,、,4L,配合,250ml,5%,碳酸氢钠,PH,值是,7.40,（,2L=125ml,）；,4,、加,10%KCl 12ml=4.02mmol/L,。,枸橼酸抗凝专题知识,第2页,基础使用方法用量,用于枸橼酸抗凝时,治疗模式：,CVVH/CVVHD/CVVHDF,置换液,/,透析液：,4L/,袋 商品化置换基础液,置换液,/,透析液速度：,CVVH:,置换量,4000ml/h,4%,枸橼酸钠用量：,150220ml/h,。调整幅度：,5-10ml/h,。提议加入枸橼酸钠,200ml/h,。,血流量：,130180ml/min,，推荐,150ml/min,。,5%NaHCO,3,：,0125ml/h,10%KCL,：,0,14ml/4L,。高钾患者（,K5.5mmol/L,）可先用无钾置换液,2,袋后再进行加钾。,？,？,枸橼酸抗凝专题知识,第3页,需注意问题,1,分子枸橼酸转化为,3,分子碳酸氢钠,10ml,枸橼酸钠（,4%,）相当于,7ml,碳酸氢钠（,5%,）,因为枸橼酸会经过滤器去除,20-25%,，所以,200ml/h,枸橼酸进入体内大约相当于,100ml 5%,碳酸氢钠产生碱基，即,10:5,。,血流量越低,抗凝效果越好（,100-180ml/min),补充钙剂,并不是枸橼酸结合钙,普通不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警觉枸橼酸中毒,若血液净化前游离钙,0.95mmol/L,，下机前可缓推,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,。,严重低钙血症（透前游离钙,2.5,可作为判断枸橼酸蓄积参考,抗凝效果欠佳时，可,降低血流量,或,增加枸橼酸用量,对,PT/APTT,并无影响，,ACT,（活化凝血时间）可显著延长,实际相当于,5ml,碳酸氢钠补充量：如枸橼酸输注速度,200ml/h,，,置换量,2L,：,5%NaHCO,3,25ml/h,；,置换量,2.5L,：,5%NaHCO,3,55ml/h,；,置换量,3L,：,5%NaHCO,3,85ml/h,。,置换液标配碳酸氢钠量,-,枸橼酸代谢后当量,马上停用枸橼酸，而非减量！,枸橼酸抗凝专题知识,第4页,枸橼酸血滤相对禁忌,危险区域,肝功效衰竭,TB60umol/L,不可逆低血压,90/60mmHg,不可逆低氧血症,60mmHg,肝细胞性肝功效衰竭下,溶血性黄疸时,TB,无此限制,经处理后无改进,以上三项,存在一项为慎用,存在两项为禁用,枸橼酸抗凝专题知识,第5页,枸橼酸抗凝常规使用处方,血流速度,(ml/min),外周血钙,(mmol/L),置换液,流速,(ml/min),置换液是否含钙,4%,枸橼酸,(ml),5%,碳酸,氢钠,(ml),10%,葡萄糖酸钙,补充,(ml/h),150,1.0-1.2,含钙,200,25,不需,150,1.0-1.2,3000,含钙,200,85,不需,150,0.8-1.0,含钙,180-200,25-35,暂时20ml iv,150,0.8,含钙,160-180,35-45,暂时20ml分次iv,150,1.0-1.2,无钙,180-200,25-35,16ml/h,150,1.0-1.2,3000,无钙,180-200,85-95,24ml/h,150,0.8-1.0,无钙,160-180,35-45,18ml/h,150,0.6,1.0-1.2,降低10-20 ml,增加,10ml,降低5ml,0.5,1.0-1.2,降低10ml,或增加,10ml,或降低5ml,0.25-0.5,1.0-1.2,不变,不变,不变,0.25,1.0-1.2,或增加,10ml,降低10-20ml,增加,5-10ml,0.25,0.8-1.0,亲密观察PH值水平，必要时补钙,0.25,0.8,若合并代谢性酸中毒进行性加重，应高度怀疑枸橼酸重度，需马上停顿枸橼酸输注，调整碳酸氢钠用量,枸橼酸抗凝专题知识,第7页,其它问题,1,、应用含钙置换液时，枸橼酸、肝素、无肝素可随时更换。,2,、封管采取枸橼酸，含有抗菌活性，防止肝素封管液误入（,2-3,次,/d,）。,3,、当绝对禁忌遇上相对禁忌时，评判获益及风险。,4,、股动脉可做,CRRT,，颈动脉不可。,5,、碳酸氢钠与置换液走同向。,6,、补钾走外周最安全。,枸橼酸抗凝专题知识,第8页,其它问题,CRRT,常规上机过程中，因为约,200-350 mL,血液被引至体外循环中，会造成患者有效血容量下降，可能会造成患者血压下降，血流动力学不稳定。所以，对于使用血管活性药品后血流动力学仍不稳定（血压低于,90/60 mmHg,）患者，需注意以下事项：,（,1,）为防止血压深入下降，可在,CRRT,上机开始,0-30 min,内同时，,经过外周快速补充血浆、白蛋白或者胶体溶液,（补充速度可经过,CRRT,血泵引血速度进行调整）；也可采取血浆、白蛋白或生理盐水预充循环管路；,（,2,）,CRRT,上机引血时，血泵速度应从,30-50 mL/min,开始，迟缓调整至,150-250 mL/min,；,（,3,）,CRRT,开始治疗后,应从零超滤开始,，待患者血压逐步稳定后，逐步加大超滤量至目标水平。,枸橼酸抗凝专题知识,第9页,讨论时间,枸橼酸抗凝专题知识,第10页,