布氏杆菌病的诊断与治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,布氏杆菌病的诊断与治疗,概述,布鲁氏菌病（,Brucellosis,简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病,广泛分布于世界各地,目前在我国人畜中仍有存在,全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有,3.5,亿,现有布氏杆菌病患者,30,万,50,万,年新增病例数为,5000,6000,例,每年实际新发患者,2.5,万,3,万例,属于乙类传染病，有一定地方性,国际上列为二类生物恐怖战剂,群体感染后难净化根除,病原体,1887,年，英国军医,Bruce,从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌,(Br,melitensis),布鲁氏菌属（,Brucella),包括,6,个种,19,个生物型。即：,羊种布氏菌（,Br melitensis)1,、,2,、,3,型,牛种布氏菌（,Br abortus)1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,9,型,猪种布氏菌（,Br suis)1,、,2,、,3,、,4,、,5,型,沙漠森林野鼠种布氏菌（,Br neotomae),绵羊附睾种布氏菌（,Br ovis),犬种布氏菌（,Br canis),流行病学,传染源,主要是患病动物和带菌动物,与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬,感染途径,主要经消化道感染,其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染,也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。,人类布病,主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。,流行病学,易感动物,60,多种家畜、家禽和野生动物是其宿主,羊、牛、猪最易感,其次是水牛等，鸡、鸭等也感染,性成熟动物较幼龄动物易感,职业病,养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等,人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有,27%,。,人传人感染？,人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传播,值得注意现象,主要是羊种布氏菌感染,以散发性发病为主,接触传播不是主要方式,人传人的途径,性传播，多见男传女,母乳传播,垂直传播（胎盘）,接触传播（排泄物和血液）,其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等）,发病机制,感染过程的形成及临床表现特点，取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态,感染过程大致分为五个阶段,淋巴源性迁徙阶段；,菌血症阶段；,多发性病灶形成阶段；,慢性布病阶段；,慢性纤维化阶段,1,、淋巴源性迁徙阶段,布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，常缺乏显著的淋巴管病变。,淋巴结可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。,细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶,2,、菌血症阶段,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体血行播散,超过细胞的吞噬反应能力,败血症，释放内毒素,释放内源性致热物质，局部组织炎症，变性坏死,3,、多发性病灶形成阶段,细菌随血流到达全身实质脏器，多发性病灶或转移病灶,布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。,4,、慢性布病阶段,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作，机体致敏,5,、慢性纤维化阶段,部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。,临床症状和体征,潜伏期：,13,周，平均为,2,周。,前驱期症状：,多数病例发病缓慢，发病急骤者约占,10%,。,起病缓慢者前驱期症状类似重感冒，起病急剧者一般没有前驱期症状。,经口感染者常见颈部淋巴结肿大。,主要症状,发热,常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。,在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者,3-5,天，长者数周。近年来波状热型已较少见。,高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,主要症状,多汗、乏力,多汗为主要症状之一,急性期患者为甚。特别是晚上增多。,不同于一般发热疾病，严重出汗使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。,可见于所有患者,尤以慢性期患者为甚,自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为,“,懒汉病,”“,爬床病,”,。,骨关节、肌肉疼痛等症状,急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。,急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。,慢性期局限于某一部位,以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见,常因劳累或气候变化而加重。,头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。,神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经,急性期可有严重的毒血症状,食欲不振，腹泻，便秘；血小板减少；,慢性期可有精神抑郁、表情淡漠，失眠，烦燥,畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热,主要体征,皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑,淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓,骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿,肝脾肿大，黄疸,软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。,各系统损害,呼吸系统,急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。,消化系统,胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。,泌尿生殖系统,男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。,女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。,也可发生肾脏损害。,心血管系统,心脏血管损害以慢性患者多见。,急性期可以有心内膜炎,也可发生心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。,各系统损害,骨关节系统,大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。,软组织,纤维组织炎和脓肿。,神经系统,脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。,感觉器官,眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。,近年布病的临床特点,多为轻型经过，不典型病例较常见。,以隐性感染或慢性感染病人居多。,发病率低，疾病持续时间比较短。,临床特点：,发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微,肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等明显体征减少,周围神经的损害明显减轻,神经丛和中枢神经系统的损害很少发现,生殖器官损害的发生率显著减少,绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。,病例,1,女性患者，,63,岁，居住丹阳,3,月来无明显诱因下反复出现发热，体温波动在,38-39,予“左氧氟沙星、青霉素”,3-5,天治疗后患者体温可降至正常,9,天前再次出现发热，伴头痛,体重下降约,10,公斤,6,个月前有宰羊史,血培养布氏杆菌阳性,病例,2,患者男,性,，,52,岁，因“反复发热八月余，头痛两周”入院,八月前无明显诱因出现反复发热，平均体温,38-39,，最高达,40,以上，伴畏寒、多汗、游走性大关节痛,当地,查布氏菌血清抗体为阳性，滴度：,1:400,。诊断,为“布氏菌病”，予以“土霉素”、“左氧氟沙星”、“地塞米松”等治疗,。,仍反复发热，近两周感头部阵发性抽痛，持续数秒钟自行缓解,脑脊液检查：,无色透明脑脊液，潘氏试验弱阳性，细胞计数,24/mm,3,，中度粒细胞为主。,以宰羊卖羊肉为生,，,且宰杀羊羔主要来自于内蒙古地区,。,其妻,2,月后，检查抗体阳性，也诊断为布氏杆菌病。,病例,3,患者男性，,58,岁，因“间断发热二月余”入院。,2,月,无明显诱因出现发热，体温最高达,38.4C,，伴畏寒,当地医院,白细胞计数,10.6x10,9,/L,，,中性粒细胞,57.6%,；,血红蛋白,136g/L,；,血小板计数,207x10,9,/L,予抗感染退热等体温,恢复,正常。,3,月,再次出现发热，抗感染治疗后体温又正常。,入院前一周有出现体温异常，,拟,“,发热待查,”,收住院。,入院后,体温正常,，实验室检查未见明显异常,。,诊断：伪热,血培养：,布鲁菌属,实验室检查,血常规,血色素和红细胞：慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。,白细胞：可略低，急性期淋巴细胞高于正常者占,56%,，慢性期占,60%,。,血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。,肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。,病原学检查,病原分离：检出布氏菌,抗体检查,试验凝集试验：,1:100,（,+,）以上,补体结合试验：,1:10,（,+,）以上,抗人球蛋白试验：,1:400,（,+,）以上,虎红平板凝集试验：阳性,(50%),凝集：诊断符合率为,95.92%,皮内变态反应：布氏菌素皮试后,24,、,48,小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在,22cm,以上（或,4cm2,及以上）,人布病诊断标准,1,、,流行病学史：,密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。,2,、临床症状和体征,应排除其他疑似疾病。,3,、实验检查,病原分离,试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、虎红平板试验。,凡具备,1,、,2,和第,3,项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。,对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。,临床分期,急性期,发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作)并出现较高的血清学阳性反应者。,亚急性期,发病在36个月，凡有低热和有其他症状，体征(即有慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。,慢性期,发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。,如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。,残余期,体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。,鉴别诊断,急性期应与下列疾病鉴别,风湿热,伤寒与副伤寒,肺与淋巴结核,败血症,疟疾,慢性期应与下列疾病鉴别,风湿性关节炎,结核性关节病,睾丸与附睾结核,老年性关节炎,神经官能症,与风湿病的鉴别,布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。,风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心脏瓣膜常见。,布病淋巴结和肝脾综合征常见。,实验室检查,风湿病抗“,O”,试验为阳性,布病特异性检验为阳性,与伤寒、副伤寒的鉴别,布病急性期与伤寒混淆。,伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安,实验室检验,伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；,布病特异性检验为阳性。,布病与结核的鉴别,结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。,结核病很少有肝脾肿大。,代偿失调的结核病人血沉一定增快,痰内查到结核杆菌,胸部,X,线的检查对肺结核常有着决定性意义。,布病没有结核病所特有的心动过速。,结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：,淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕,布病性淋巴腺炎很少有破溃发生,与败血症鉴别,败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。,严重病例可有中毒性脑病,神志改变、甚至出现昏迷或休克,常有化脓性传染病灶,败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著,患者可有进行性贫血；,血培养可以发现其他病原菌。,布病高热时神志清楚，甚少谵妄。,布病患者多白细胞减少，淋巴细胞相对增多。,与疟疾、化脓性关节炎鉴别,布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。,没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器官的损害。,末稍血涂片可发现疟原虫。,化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸 收。,病程与预后,病程以,3-12,个月居多。,治疗及时，措施得力，预后良好。,如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力,病灶纤维化后形成瘢痕，可引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。,死亡率低于,2%,，通常与心内膜炎有关。,布病的抗菌治疗,急性期、亚急性期,抗菌药物治疗,常用药物,“多西环素,+,庆大霉素,”,