资源描述
单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动功能检查,瘫痪类型,偏瘫,一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害,颅内病变,交叉瘫,一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害,脑干病变,截瘫,双侧下肢瘫痪,脊髓横断,单瘫,单一肢体瘫痪,脊髓灰质炎,临床意义：,运动功能检查,瘫痪类型,运动功能检查,肌张力,定义,静息状态下的肌肉紧张度,增高,（1）痉挛性,（折刀现象）,锥体束损害,（2）强直性,（铅管样强直）,伴震颤,（齿轮强直）,锥体外系损害,降低,肌肉松软,周围神经炎 小脑或脊髓病变,降低,肌肉松软,周围神经炎 小脑或脊髓病变,运动功能检查,不随意运动,震颤,两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动,静止性,静重动轻,震颤麻痹,动作性,动重静轻,小脑疾患,老年性,点头手抖,动脉硬化,扑翼样,腕掌扑动,肝昏迷,手指细颤,细小抖动,甲亢,定义,随意肌不自主收缩,意义,椎体外系损害,运动功能检查,不随意运动,舞蹈样运动,挤眉弄眼,儿童脑风湿病变,手足徐动,缓慢持续伸展扭曲,脑瘫 肝豆状核变性,手足搐搦,肌肉紧张性痉挛,低钙血症 碱中毒,摸空症,摸索动作,高热伴意识障碍 肝昏迷,舞蹈样动作,手足搐搦,运动功能检查,共济运动,机制,某组肌群协调一致的运动,小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系,共济失调,协调障碍,检查方法,指鼻试验,闭目不能准确指鼻感觉性,指指试验,示指偏向一侧小脑迷路病损,轮替动作,快速动作障碍小脑病变,跟膝胫试验,动作不稳或失误,闭目难立征,身体摇晃倾斜两下肢感觉障碍,神经反射检查,生理反射（浅反射）,角膜反射,脑桥,传入神经三叉神经,传出神经面神经,腹壁反射,(上)胸髓 7,8节,(中)胸髓 9,10节,(下)胸髓 11,12节,提睾反射,腰髓1,2节,跖反射,骶髓1,2节,腹壁反射 提睾反射,神经反射检查,生理反射（深反射）,肱二头肌反射,颈髓5,6节,叩击肱二头肌肌腱,反应前臂快速屈曲,肱三头肌反射,颈髓6,7节,叩击鹰嘴突上方,肱三头肌肌腱,反应前臂稍伸展,桡骨骨膜反射,颈髓5-6节,叩击桡骨茎突,反应前臂旋前屈肘,神经反射检查,生理反射（深反射）,膝反射,腰髓 2-4节,叩击髌骨下方,股四头肌肌腱,反应小腿伸展,跟腱反射,骶髓1,2节,叩击跟腱,反应向跖面屈曲,神经反射检查,生理反射临床意义,反射弧,感受器传入神经元中枢,传出神经元效应器,浅反射,刺激皮肤粘膜感受器引起反应,深反射,刺激骨膜肌腱感受器引起反应,病变定位,浅反射,单侧消失锥体束病损,双侧消失脊髓局部病损,深反射,增强中枢病变,减弱消失局部病变,神经反射检查,病理反射（锥体束征）,下肢锥体束征,拇趾背伸，其余四趾扇形展开,Babinski征,Chaddock征,Oppenheim征,Gordon征,Gonda征,Babinski征,神经反射检查,病理反射（锥体束征）,上肢锥体束征,Hoffmann,征,弹刮中指指甲,四指轻微屈掌,阵挛,肌肉出现节律性收缩,踝阵挛,用力使踝关节过伸,髌阵挛,向远端推动髌骨,神经反射检查,脑膜和神经根刺激征,脑膜刺激征,颈项强直,Kernig征,（,屈腿抬高受限）,Brudzinski征,（,抬颈屈膝）,神经根刺激征,Lasegue征,（,直腿抬高30）,诊断方法与病历书写,诊断步骤,三步曲,调查研究 收集资料,询问病史 体格检查 辅助检查,分析综合 提出诊断,用所学知识临床经验推理判断,临床实践 确立诊断,根据诊疗情况修订和完善诊断,病例,男性25岁,受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛,查体右上肺,触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音,血化验 白细胞和中性粒细胞比值增高,收集资料时注意的问题,真实性,仔细问诊 细致体检,客观唯物分析 正确科学判断,系统性,资料顺序及其内在联系,符合疾病发生发展过程,对病人资料进行整理使之系统化,归纳综合形成初步诊断,全面性,病史八大项 体检顺序 检查资料排列,避免重要环节的遗漏,分析判断时注意的问题（1）,抓主要矛盾,病人主要痛苦和突出临床表现,矛盾的普遍性与特殊性,病人的主观感受 共性与个性,一个疾病有各种表现,不同疾病可有相同表现,分析判断时注意的问题（2）,透过现象看本质,疾病症状体征化验检查改变有内在联系,人体与致病因素相互作用形成病理改变,通过临床表现推测病理过程,是诊断疾病的有效方法,局部与整体,局部病变影响全身,全身病变又会在某一局部表现出来,确立诊断时应注意的问题,诊断的原则,诊断的基础,诊断的过程,诊断的方法,诊断的内容（,1,）（,2,）（,3,）（,4,）,诊断的原则,“一元论”原则,发病多的首先考虑的原则,器质性病首先考虑的原则,可治疾病首先考虑的原则,实事求是的原则,简化思维程序的原则,诊断的基础,善于发现疾病的征象,症状 体征 化验,检查的异常,善于认识疾病,各种疾病的,临床表现特点,不断积累经验,培养形成,职业习惯,诊断的过程,因症就诊,问病史,症状及诊疗经过,体格检查,发现阳性体征,选择必要的化验和,器械检查,初步诊断,提出可能的诊断,有几种疾病可能时,按疾病可能性大小,依次排列,试验性治疗及补充检查,观察疗效及,补充检查的结果,最后确立诊断,诊断的方法,排他法,排列出可能的疾病,逐一加以排除,追踪法,抓住重要线索,深入查证落实,诊断的内容（1）,一个疾病完整的诊断应尽可能包括：,病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,诊断的内容（2）,几种疾病并存时次序的排列为,主要疾病,并发病,伴发病,诊断的内容（3）,（1）风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,心功能III级,（2）亚急性感染性心内膜炎,（3）足癣,（4）肠道蛔虫病,诊断的内容（4）,（1）门脉性肝硬化,肝功能失代偿期,（2）自发性腹膜炎,（3）慢性支气管炎,（4）5 龋齿,病历书写,病历的种类,门诊病历,初诊病历 复诊病历,住院病历,首次住院病历,再次住院病历,同一个病省略既往史等,不一个病则将,上次疾病记入既往史,表格病历,单一病种或特殊科室,住院病历内容（1）,住院病历,病史,一般项目 主诉及现病史 既往史,个人史 婚姻史 月经生育史 家族史,体格检查,生命体征,一般情况 头颈 胸腹 脊柱四肢 神经 系统,实验室及器械检查结果,病历摘要或诊断依据,初步诊断,医师签名,住院病历内容（2）,病程记录,首次病程记录,日常病程记录,病人病情的变化,上级医师查房意见,会诊的意见,各种诊疗操作记录,诊断治疗的变更情况,住院病历内容（3）,特殊记录,交班或接班记录,转科（转入或转出）记录,出院或死亡记录,入院时情况及诊断,住院诊疗经过,目前情况及诊断,下一步诊疗措施,住院病历内容（4）,体温单,体温 脉搏 呼吸 血压 大小便,医嘱单,长期医嘱 临时医嘱,化验检查报告单,小化验单（血、尿、粪和体液化验）,大报告单（病理及器械检查报告）,病历书写的重要性和注意事项,病历是,医疗文件,法律文件,科学资料,注意事项,按规定内容和格式书写,字迹规整不得随意涂改,用医学术语,重点突出 条理清楚 语句通顺,再 见,谢谢聆听！,敬请指正！,
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