格林巴利综合症的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利病人的护理,格林巴利综合症（,Guillain-Barre,Snydrome,GBS,）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白,-,细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念,一、病因和发病机制,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前,1,4,周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占,85%,，此外还可有病毒、支原体等感染。,（一）病因,（二）发病机制,病原体侵入,机体免疫,识别错误,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,二、临床表现,(一）运动障碍：,1.急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至,2,周达高峰。病情危重者在,1,2,日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,(二）感觉障碍：,肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失,（三）脑神经损害：,面瘫,等,（四）自主神经症状：,发汗异常,等,（五）神经反射异常：,深反射减弱或消失,（六）并发症,：窒息，肺部感染，心衰等,呼吸肌麻痹,：,（,1,）发生率约,20%,（,2,）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性）,呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱,（,3,）肋间肌或,/,和膈肌麻痹,肋间肌麻痹：胸式呼吸消失,膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）,三、检查及诊断,（一）检查,1,脑脊液,脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,2,腓肠神经活检,可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。,3,肌电图检查,早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现,.,（二）,诊断,诊断依据,（,1,）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，,进展不超过,4,周，感觉障碍轻,（,2,）脑脊液蛋白细胞分离现象,（,3,）神经电生理检查：神经传导速度延长，波幅降,低,鉴别诊断,急性脊髓灰质炎,/,急性脊髓灰质炎样综合征,（,1,）脊髓前角运动神经元病变,（,2,）瘫痪呈非对称性、非进行性,（,3,）无感觉障碍,（,4,）脑脊液中蛋白细胞均增加,（,5,）病毒分离、血清学检查,鉴别诊断,急性脊髓炎,（,1,）上运动神经元性瘫痪，初期为脊髓休克,（,2,）典型的括约肌障碍（二便障碍,:,尿潴留；大、小便失禁、便秘）,（,3,）传导束型感觉障碍（存在感觉平面）,（,4,）脑脊液中蛋白细胞均增高,治疗,对症治疗：抗感染,-,头孢类,改善周围循环,-,营养,脂肪乳,水电解质平衡,钾,冲激疗法,甲基强的松,应用时可能出现病情加重，应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。,恢复期康复训练,目的：改善患肢肌力、预防肌肉畏缩和关,节孪缩、促进肢体功能恢复,方法：理疗、针灸、按摩,预后,85%,病例于病程,3,周开始恢复，少数数周或数月后,65%,最终完全恢复，,10-15%,致残（足下垂），死亡率,5%,死亡原因：,呼吸肌麻痹,病例分析：,患者者因,“,四肢无力,2,天，加重并言语无力,1,天,”,于,2012-3-17,收入本区治疗。,2012-03-18,20,时患者出现呼吸改变，呼吸浅弱，唇指紫绀，体查：,R12,次,/,分，,HR,：,100,次,/,分，,BP,：,120/70mmHg,，,SPO2,：,84%,，三凹征阳性，给予气管镜引导下经鼻气管插管，退镜后血氧,95%,，并予呼吸机辅助呼吸。,2012-03-19,床边行气管切开术呼吸机辅助呼吸,2012-3-22,四肢活动自如，不能言语（气管切开）,2012-03-28,间断呼吸机辅助呼吸,2012-04-03,停呼吸机自主呼吸,护理评估,体温： ,脉搏：次,/,分,呼吸：次,/,分,血压：,mmHg,家庭支持：满意,情绪：不安,活动和运动功能：,肌力：,四肢肌力,0,级,胸腹式呼吸（加重后无有效胸式呼吸）,护理评估,梳洗：完全帮助,大便：协助床上,小便：留置尿管,活动：协助翻身,吞咽测试：吞咽无力,营养和代谢功能,饮食：留置胃管,1000ml/d,低钾：,牙：正常,皮肤状况：完整,护理评估,排泄功能,留置尿管,:,尿量,ml/,天,排便习惯：,2-3,次,/,天,入院前健康状况,既往健康史：吸烟、饮酒,40,年,发病前一个星期出现感冒,无吸毒等不良习惯,家属期望,恢复自理,提高生活质量,延长寿命,患者检查阳性结果,胸部、头部、颈椎,CT,：,1,双肺下叶炎症，右肺下叶明显,2,右肺中叶、左肺上叶舌段支气管轻度扩张伴感染，肺气肿,3,双肺上叶多发肺大泡，纵隔淋巴结增大。其他无异常。,肌电图诊断提示双侧正中神经、尺神经、右侧胫神经、腓总神经及其神经根受损。（提示格林巴利综合症可能）,心电图：,1,窦性心律,2,完全性右束支阻滞,3,无人区心电轴,4,右心室肥厚伴,T,波改变,护理问题,1,1,低效性呼吸型态,与呼吸肌无力、痰多堵塞气道有关。,护理目标：,保持患者呼吸道通畅,措施：,1,、定时,翻身进行拍背、体位引流以促进排痰。,2,、定时吸痰,3,、按医嘱抗感染治疗,4,、按医嘱呼吸机辅助呼吸,5,、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机,参数。,效果评价：,10,天后间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少,护理问题,2,2,躯体活动障碍,与四肢无力有关。,护理目标：,皮肤完整，无并发症，维持四肢运动功能,措施：,1,、翻身、避免受压，保持局部干燥,2,、予翻身枕、水垫,3,、良肢体位,4,、协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置,效果评价：,1,周后四肢活动自如，皮肤完整。,四肢康复情况,护理问题,3,有意外拔管的风险,，与留置气管套管、胃管、尿管有关,护理目标：,不发生意外拔管,措施：,1,、约束带约束，向家属说明其重要性。,2,、按医嘱予药物镇静,3,、评估和选择安全进食的有效方法，留置胃管。,4,、实施拔管计划。于,4,月,10,日拔除气管套管,5,、,4,月,12,日吞水测试，结果通过。指导患者暂予糊餐进食。给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,。,糊餐,约束措施,6,、根据评估结果，进行针对性进行吞咽功能训练。,7,、评估和观察、记录进食情况,效果评价：,拔管成功，能自主呼吸,;,能安全进食，舒适度增加,拔管后第一天,护理问题,4,尿路感染,：留置尿管有关,护理目标：,拔除尿管，减少并发症。,措施：,1,、评估和记录尿量，评估尿管是否通畅。,2,、给予足够入量，观察尿量，保证出入量平衡。,3,、定时开放尿管。,4,、与医生商量，什么时候拔除尿管。,5,、评估大便情况,6,、与医生商量，决定,4,月,5,予呋喃西林膀胱冲洗后，拔除尿管。,护理问题,4,恐惧,与疾病知识缺乏有关。,护理目标：,减轻患者心理负担，积极配合治疗,措施：,与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,.,患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,出院指导,格林,-,巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。,首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。,蛋白细胞分离现象是本病的重要,特点。,课堂小结,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。,护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,