某制药公司血液透析科学饮食360°

1,血液透析 科学饮食,360,2,主要内容,长期血透肾友营养状况如何？,1,2,什么是科学饮食,360,？,3,营养不良发生率,营养不良的危害,国内报道,1,约,77%,透析龄越长，发生率越高,心衰、心梗等透析并发症增多,肾功能恶化加速，死亡率明显增高,生活质量明显下降,欧美,6,个透析,中心联合评价,6%,8%,（重度）,33%,（轻至中度）,1,程立新,.,中国血液净化，,2004,，,3,（,8,）：,450-452,长期透析营养不良发生率高,4,营养不良,多种原因,相互作用,非透析因素,营养摄入缺乏,体内毒素长期食欲不振,饮食限制,药物副作用刺激肠胃,分解过快、消耗、丧失多,酸中毒、电解质紊乱,并发感染、心衰等,内分泌功能紊乱,透析因素,透析中营养成份丧失,透析不充分,透析影响消化功能,透析并发症,透析增加代谢,其他因素,个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,5,如何判断营养不良？,参考：,1,、,K,DOQI,慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南,2,、,维持性血液透析患者营养不良研究进展,6,科学饮食,360,加强饮食管理，纠正营养不良,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,7,1,、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰,-,毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物,（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析,-,协助排毒,每次透析，随透析液丧失局部,蛋白质（约,10,30,克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平,衡，防止营养不良,8,“,好”蛋白,（,动物蛋白,为主,）,含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量,足,摄入量,：,1.2,g/,（,Kg,天），至,少,50%,为优质蛋白,计算例如,：,一位,60,公斤的肾友，每天应摄入：,总蛋白质：,601.2,72,克,优质蛋白：,7250%,36,克,算一下您的摄入量吧？,质,优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“,坏”蛋白（,植物蛋白,为主,）,如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,9,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？,可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足,低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？,素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类,因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可局部满足血透肾友的营养需求,10,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,2,、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,总热量,(,千卡,/,千克,天,),35,60,岁以下,如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减,30,35,60,岁以上,热量来源,碳水化合物和脂肪,（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）,12,热量摄入小技巧,热量足够时，如何防止蛋白质摄入过量？,应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足热量摄入？,当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,13,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,14,3,、操作脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,15,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,16,4,、为何要限制液体的摄入？,1,、高超滤率：加大脱水量,2,、脱水太多，导致低血压、,四肢抽筋、肌肉痉挛等不,良反响,3,、病情恶化,1,、体重增加过多，水肿,2,、高血压,3,、心衰,4,、急性肺水肿等,5,、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,17,到底每天应摄入多少水份？,透析次数,/,周,全天的水份摄入量,3,次,前一日尿量,+500ml,2,次,前一日尿量,+300ml,1,次,前一日尿量,+100ml,总原则：,量出为入，保持平衡,。,出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等,入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,18,如何衡量体内水液平衡？,透析间期,体重增长：,应操作在总体重,5%,以内,例如：,一位体重,60,公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过,605%=3,公斤，平均不超过,1,公斤,/,天,。,测量体重,19,水份摄入小技巧,如何有效地操作水份摄入？,少食用含水量高的食物，如西瓜等,吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等,用带刻度的杯子，有方案的喝水,养成小口喝水、不一饮而尽的习惯,将局部水结成冰块，口渴时含在口中,不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中参加柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，,有助于减少喝水,20,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,21,5,、为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：,3,5,克,/,天,22,如何操作钠盐摄入过量？,做菜时少放盐和酱油,含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用,防止咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品,罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用,菜汤和肉汤中含盐也高，应防止用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？,采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味,选用易于入味的原材料，如蛋等,使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,23,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,24,6,、为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：,肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等,心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症,（高危人群）,饮食中,摄入钾,严格操作钾摄入量，提防高钾血症！,每日摄入量：,2,3,克,25,认识高钾食物,-,奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶,制,品,类,鱼,肉,豆,蛋,类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,26,认识高钾食物,-,蔬菜篇,根,茎,类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬,菜,类,菌,藻,类,27,认识高钾食物,-,水果篇,水,果,类,所,有,果,脯,水,果,制,品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,28,认识高钾食物,-,其他,所,有,坚,果,饮,料,调,味,品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐,薯片,零食,29,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？,蔬菜可浸泡半小时以上或水煮,3min,，再烹调，可减少摄入钾,1/2,2/3,根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡,1,日，不断更换水，可减少钾的,含量,1/2,2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？,加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾,1/2,技巧三,其他去钾技巧,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,1/3,30,常见的低钾食物,水果类,：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜,蔬菜类,：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，,同样可以引起高钾血症,31,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,32,7,、为何要限制磷的摄入,?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病,软组织钙化,继发性甲状旁腺功能亢进,皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷,钙摄入缺乏、维生素,D3,合成减,少低钙高磷,肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取,低磷饮食,，限制磷的摄入,：,800,1000,mg/d,33,认识常见的高磷食物,肉,类,蛋,类,动,物,内,脏,奶,类,坚,果,豆,类,全,谷,类,口,蘑,汽,水,酵,母,粉,（高磷食物：磷含量,300mg/100g,食物）,34,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,35,科学饮食,360,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,操作,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,36,8,、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素,B,和,C,应多食新鲜水果和蔬菜,（注意水分操作）,缺少维生素,D,对维生素,D,不敏感,应多食含钙食品,（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？,熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸,3min,，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷,1/3,1/2,。,小技巧,37,食物种类及食用量推举,食物种类,食用量,鸡蛋,1,个,牛奶,1,袋,蔬菜、水果,1,斤,瘦肉,2,两,主食,68,两,盐,5,克,油,25,克,每天食物大概包括：,38,食谱推举（一）,早餐,豆浆,200,毫升、玉米面小饼,60,克，鸡蛋,35,克，拌腐竹,10,克,午餐,1,）清炖排骨：猪排骨,90,克、葱,3,克、姜、盐、味精,1,克、枸杞子,8,克,2,）素烧小萝卜：小萝卜,60,克、青蒜,8,克、盐,1,克、酱油,4,克、糖,5,克,3,）酸辣三丝汤：茭白,80,克、木耳,20,克、金针菇,30,克,4,）藕粉糖饼：藕粉,180,克、糖,20,克,晚餐,1,）软炸鸡条：鸡胸,35,克、鸡蛋,20,克、面粉,20,克、植物油,10,克,2,）炒素什锦：胡萝卜,50,克、冬菇,30,克、木耳,2,克、黄瓜,50,克、油,10,克,3,）米饭：,75,克,以体重,50,公斤为例，每日应摄入蛋白量为,60,克左右：,39,食谱推举（二）,早餐,牛奶,200,毫升，麻酱咸花卷,75,克，鹌鹑蛋,30,克。酸甜心里美萝卜丝,50,克,午餐,1,）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼,25,克，芹菜,100,克，盐、味精,0.5,克，油,15,克,2,）麻酱拌豇豆：豇豆,45,克、麻酱,10,克、精盐、味精,0.5,克,3,）雪菜肉丝汤：雪菜,20,克、肉丝,5,克、盐、鸡粉、香油少许、油,5,克,4,）米饭：,50,克,晚餐,1,）烩什锦日式豆腐：豆腐,80,克，虾仁,20,克，青豆,20,克，胡萝卜,50,克,2,）清拌白菜海带丝：白菜,100,克、海带少量,3,）麦淀粉主食：麦淀粉,50,克,以体重,60,公斤为例，每日应摄入蛋白量为,72,克左右：,40,食谱推举（三）,早餐,鸡蛋西红柿面条汤（西红柿,50,克，鸡蛋一个，面条,60,克，香油,5,克），花卷一个（,50,克熟重），酱豆腐,5,克,午餐,1,）炒木须肉：鸡蛋,30,克，黄花,5,克，木耳,5,克，猪肉,40,克，植物油,15,克,2,）彩椒炒玉米粒：玉米粒,50,克，鲜彩椒,60,克，植物油,10,克，盐,0.2,克,3,）米饭：大米