腰间盘突出症的护理

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腰间盘突出症的护理,腰间盘突出症的护理,第1页,定 义,又称,腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,。是在椎间盘发生退行变之后，在外力作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状一个病变。,发病部位以腰椎,4-5,之间最常见，腰,5,骶,1,间次之。,腰间盘突出症的护理,第2页,腰间盘突出症,发病年纪 2040，男多于女 68：1。,职业特点 体力劳动者居多。,腰间盘突出症的护理,第3页,腰间盘突出症,解剖生理 椎间盘,位于两个椎体之间，,由玻璃样软骨,板,、纤维环和髓核组成。占脊柱全长1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。,软骨,终板,上下各一，其平均厚度为1mm。它作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象,，,预防髓核突入椎体。,腰间盘突出症的护理,第4页,腰间盘突出症,纤维环为纤维软骨组织，预防髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环前部和两侧个别最厚，几乎等于后侧个别,2,倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎稳定性,腰间盘突出症的护理,第5页,腰间盘突出症,髓核为脊索残余组织，灰白色，水含量可占髓核总量75%90%，伴随年纪增加，胶原物质逐步被纤维软骨所取代。各种成份结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核含有可塑性，在压力下变为扁平。,纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。,腰间盘突出症的护理,第6页,腰间盘突出症的护理,第7页,腰间盘突出症的护理,第8页,腰间盘突出症的护理,第9页,腰间盘突出症的护理,第10页,腰间盘突出症的护理,第11页,腰间盘突出症的护理,第12页,腰间盘突出症,发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力,极,弱，所遭受挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。,内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）,外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。,腰间盘突出症的护理,第13页,腰间盘突出症的护理,第14页,腰间盘突出症的护理,第15页,腰间盘突出症的护理,第16页,腰间盘突出症,急性损伤：,负重时 间盘受力不均 纤维环破裂,扭、挫、闪,盘内压力过大,髓核突出,刺激、压迫脊神经或脊髓,神经痛症状,腰间盘突出症的护理,第17页,腰间盘突出症,慢性劳损,久坐、缺乏运动,加重间盘及周围韧带退变,间盘突出,充血,水肿,神经根受刺激或压迫,神经痛症状,腰间盘突出症的护理,第18页,腰间盘突出症,以椎间盘突出方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。,中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫,;,外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超出椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫,;,腰间盘突出症的护理,第19页,腰间盘突出症,远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引发椎间孔狭窄和一侧根神经受压,;,侧前型椎间盘疝出物本身不引发压迫症状，但因为椎间盘外,1/3,有神经分布，亦是腰痛原因之一，所以应引发足够,重视。,腰间盘突出症的护理,第20页,腰间盘突出症的护理,第21页,腰间盘突出症,垂直向椎体内突出（许莫结节）,。,腰间盘突出症的护理,第22页,腰间盘突出症,突出髓核病理分类：,（1）周围性纤维环膨出，不引发严重神经根压迫,（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。,（3）椎间盘突出，移位髓核限于极少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。,（4）椎间盘脱出，移位髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。,（5）椎间盘游离，突出椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。,腰间盘突出症的护理,第23页,腰间盘突出症的护理,第24页,腰间盘突出症,临床表现,1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间,不一样,，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。,2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。,3 病程久者，多伴有小腿或足麻木感。,4 腰部活动受限,行走跛行.,腰间盘突出症的护理,第25页,腰间盘突出症,诊疗,1 临床表现。,2 脊柱侧凸，多向患侧凸。,3 压痛和放射痛。,4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。,5 腱反射异常。,6 对应区域皮感减弱，肌力减弱。,7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,腰间盘突出症的护理,第26页,腰间盘突出症的护理,第27页,腰间盘突出症的护理,第28页,腰间盘突出症,L4,L5,S1,感觉 ,股前区及小腿内侧,小腿外侧足背内侧,小腿后侧足背 外侧足底,肌力 ,股四头肌,拇趾背伸,趾及踝跖屈,反射 ,膝腱,跟腱,神经系统表现,腰间盘突出症的护理,第29页,侧弯,腰间盘突出症的护理,第30页,直腿抬高试验,腰间盘突出症的护理,第31页,屈颈试验,腰间盘突出症的护理,第32页,腰间盘突出症,判别诊疗,梨状肌损伤综合征,腰椎管狭窄症,腰椎结核,腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤,脊柱肿瘤,腰,3,横突综合征,盆腔疾病,腰间盘突出症的护理,第33页,腰间盘突出症,治疗,1 平卧硬板床,2 药品治疗,3 推拿理疗,4 牵引,(适于肩下型）,5手术,腰间盘突出症的护理,第34页,腰间盘突出症,推拿治疗,目标：增加局部组织痛阈，缓解肌担心，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。,腰间盘突出症的护理,第35页,腰间盘突出症,推拿治疗,治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。,部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。,手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。,腰间盘突出症的护理,第36页,腰间盘突出症,预后,病情易重复，如治疗及时，配合功效锻炼，预后好。,腰间盘突出症的护理,第37页,腰间盘突出症,注意事项,1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。,2 诊疗明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。,3恢复期，应加强功效锻炼，防止劳累及受凉。,腰间盘突出症的护理,第38页,X,片表现,腰间盘突出症的护理,第39页,椎间盘突出,CT,表现,腰间盘突出症的护理,第40页,椎间盘脱出,MRI,腰间盘突出症的护理,第41页,髓核游离,腰间盘突出症的护理,第42页,本病关键点,1.腰椎生了解剖特点。,2.腰椎间盘突出症发病机理是什么？,3.腰椎间盘突出症临床诊疗关键点。,4.腰椎间盘突出症手法治疗步骤有哪几项？,5.腰椎间盘突出症与椎管狭窄判别关键点。,腰间盘突出症的护理,第43页,梨状肌损伤综合征,主要是因为梨状肌损伤致该肌痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起梨状肌，梨状肌担心试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。,腰间盘突出症的护理,第44页,腰椎管狭窄症,多发生于中老年人，本病可引发经典神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。,主诉多，体征少,。,X线,、,CT或MRI检验可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者判别关键点,。,腰间盘突出症的护理,第45页,腰椎管狭窄症,腰间盘突出症的护理,第46页,腰椎管狭窄症,原发性椎管狭窄,退行性椎管狭窄,脊椎滑脱性狭窄,医源性椎管狭窄,外伤性狭窄,其它骨病所致狭窄（氟骨症）,腰间盘突出症的护理,第47页,退行性椎管狭窄,腰间盘突出症的护理,第48页,腰椎管狭窄症,血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛,神经源性间歇性跛行：体位改变引发下肢放射性神经痛，腰过伸加重。,腰间盘突出症的护理,第49页,腰椎结核,判别关键点在于本病患者下午多有低热（37.537.8），体重减低，血沉加紧，肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发觉轻微骨质破坏,。,腰间盘突出症的护理,第50页,腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤,判别关键点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性，但本病无感觉或反射改变。,腰间盘突出症的护理,第51页,脊柱肿瘤,硬膜内髓外肿瘤发病时,以,疼痛为主要表现，疼痛与体位也相关系，但疼痛比较猛烈，本病腰痛为连续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检验显示椎体或椎管内有占位性病变。,腰间盘突出症的护理,第52页,腰,3,横突综合征,本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检验可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。,腰间盘突出症的护理,第53页,