胃十二指肠溃疡治疗与护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胃十二指肠溃疡,治疗与护理,治疗原则,抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（PPI）：eg.奥美拉挫,H,2,受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁,（,胃十二指肠溃疡的首选用药,）,抗酸药：Al(OH),3,、Mg(OH),2,保护胃黏膜：硫糖铝，CBS,前列腺素E,根除Hp：胶体铋、抗菌药、PPI三联治疗,手术适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡疑有恶变,手术治疗,手术方法,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术,胃大部切除术,毕式-胃与十二指肠吻合术，适用于GU,毕式-胃与空肠吻合术，适用于GU、DU,高选择性胃迷走神经切断术,主要治疗DU,手术治疗-胃大部切除术,毕罗（Billroth）氏式,迷走神经切断术,非手术治疗与护理,一.一般护理,二.病情观察,三.用药护理,四.对症护理,五.心理护理,一般护理,一般护理,一般护理,饮食指导,进餐的方式,食物的选择,用药护理,饭后1小时，睡前,服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀,抗酸药,用药护理,忌同服，可形成络合物,用药护理,H,2,受体拮抗剂,应在餐中或餐后服，若需同时服用抗酸药，,则两种药应间隔1小时，,静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。,对雄性激素受体有亲和力,用药护理,质子泵抑制剂,可引起头晕,避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作,用药护理,其他药物,硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服。,铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈 黑色。,甲硝唑：注意胃肠道反应。,护理措施,禁食,胃肠减压,做好术前准备,手术治疗,并发症护理-急性穿孔,护理措施,并发症护理-幽门梗阻,禁食，胃肠减压，维持水电酸碱平衡,手术准备,护理措施,禁食,配合抢救,密切观察病情，保持生命体征平稳,并发症护理-上消化道出血,护理措施,手术前后护理,术前护理,胃肠道准备,急症术前准备,迷走神经切断术,护理措施,手术前后护理,术后护理,体位,饮食,病情观察,预防并发症,手术前后护理,术后并发症护理,术后并发症,术后胃出血(吻合口出血),十二指肠残端破裂,胃肠道梗阻,倾倒综合征,正常现象胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100300ml,术后出血：,-,术后,24小时内,，多系术中止血不确切,-发生于术后46天，多由于吻合口黏膜坏死,-发生于术后1020天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致,处理：,-禁食、止血、输血等,-绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大 出血需再次手术止血,术后胃出血（吻合口出血）,十二指肠残端破裂,Billroth式中,最严重,的并发症,多发生于术3-6天,表现酷似溃疡穿孔,处理：,-立即禁食、胃肠减压、行引流术,-肠外营养或空肠造瘘,-需做好引流管护理,十二指肠残端破裂,术 后 梗 阻,输入段梗阻：呕吐物主要是胆汁,吻合口梗阻：呕吐物为食物,输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁,3、胃肠道梗阻,护理：禁食、胃肠减压、输液等；,如不行，行再次手术。,倾倒（Dumping）综合征,以Billroth式胃大部切除术后最常见。,系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候群。,分类,早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,餐后30分钟内出现,餐后24小时发病,4、倾倒（Dumping）综合征,早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。,晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。又被称为,低血糖综合征。,倾倒（Dumping）综合征,临床表现：,胃肠道症状：上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻,血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等,晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱,护理：,本症主要以,调节饮食,为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。,4、倾倒（Dumping）综合征,1.溃疡病穿孔，非手术治疗期间，哪项护理措施最重要,A半卧位,B输液,C胃肠减压,D应用抗生素,E做好术前准备,2.胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据,A上腹部剧烈疼痛,BX线示膈下游离气体,C腹肌紧张,D恶心呕吐,E肠鸣音消失,3.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现,A腹肌紧张,B呕吐宿食,C上腹部剧烈疼痛,D呕血或（和）黑便,E全身中毒症状,4.溃疡病幽门梗阻的主要临床表现,A消瘦,B食欲减退,C阵发性腹痛,D腹胀,E呕吐大量宿食,5.瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是,A备皮,B术前3天每日洗胃,C药物过敏试验,D改善营养状况,E心理护理,6.对倾倒综合征病人的指导错误的是,A.少食多餐,B.进食后平卧,C.发作时禁饮食,D.进干食,E.术后1年内可自愈,7.手术治疗十二指肠溃疡常用的术式是,A胃空肠吻合术,B胃大部分切除术,C迷走神经切断术,D选择性迷走神经切断术,E高度选择性迷走神经切断术,8.郭女士，46岁。十二指肠溃疡病史2年，近1个月疼痛节律性失，出现就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。应考虑并发,A溃疡癌变,B急性穿孔,C慢性穿孔,D幽门梗阻,E大出血,9.陈女士,58岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行Billroth式胃大部切除术,术后6日,右上腹突然剧痛,并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑,A.胃出血,B.吻合口梗阻,C.输入段梗阻,D.输出段梗阻,E.十二指肠残端破裂,10.曹先生,38岁。6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术,术后体温持续在3839之间,今出现大便次数增多,伴里急后重。应考虑为,A.急性肠炎,B.膈下脓肿,C.盆腔脓肿,D.肠袢间脓肿,E.髂窝脓肿,11.患者男，42岁。十二指肠溃疡病已10年。近2个月来，上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味宿食。术前诊断最可靠的检查是,A.X线钡餐造影,B.B超,C.胃液分析,D.纤维胃镜,E.CT,Thank You!,