脑卒中吞咽障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中吞咽障碍,陆文惠,吞咽障碍发生机制,1,常见症状与体征,1,2,3,吞咽障碍并发症,并发症,评估,完成人：专业人员或语言治疗师,临床床旁评估：,询问吞咽障碍的相关主诉,标准口面检查,试验性吞咽,仪器评估,改良的吞钡试验（,MBS,）,电视透视检查吞咽试验（,VFSS,）：金标准,纤维光学内镜吞咽评估（,FEES,）,训练方法,提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练,：,发音,p,、,b,、（唇的张和闭）,a,、,yi,、,wu,、,f,、（口唇肌肉训练）,u,、,i,；,缩唇（维持,10s,）；,吹气或吹口哨、吹泡泡（,10min/,次）；,面对镜子练习微笑、撅嘴、龇牙等；,双唇含物（如吸管、压舌板、塑料勺）；,抗阻训练（如图）,训练方法,患者闭合唇，用手将其唇轻轻拨开,训练方法,颊肌训练,：微笑（如图）,冷刺激（如图）,训练方法,向外上方轻轻牵拉患侧口角,（协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的运动）,健侧的手轻轻向反方向推挤（抑制健侧唇肌的运动）,训练方法,戴上手套后，,四指并拢，,用指尖或者冰块轻轻叩击瘫痪侧颊部,训练方法,舌肌训练,：,纱布包裹被动进行上下左右运动；,舌前伸、后缩、侧方、舌背抬高运动；,发音,t,、,d,、,ch,、,sh,、,k,、,g,、,ta-ta,、,cha-ka,；,抗阻运动（如图）,训练方法,舌抵向颊，试用舌顶推放在颊部外面的手指,训练方法,下颌训练,：,牵张方法；（如图）,轻柔按摩咬肌；,下颌抵抗练习,训练方法,注意：,物体要柔软,物体厚度的增加要循序渐进（刚刚能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损,以刚刚进入口腔为宜，不要过深,训练方法,软腭训练,：,发音,a,：类似于吞咽时软腭向上向后隆起变形的动作,发音,k,、,g,、,h,：需要软腭和舌根的参与,屏气,-,发声运动：训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物,训练方法,这种方法加强训练的力度，拉长“嗯”音，可训练软腭的功能,在发音,g,、,k,、,h,基础上,训练方法,声带训练,：,练习咳嗽；,提高语音；,用暴发声来发声（屏气,-,发声运动）；,清嗓；,延长发音时间；,发长音“啊”,训练方法,训练声门的闭锁功能，,强化软腭的肌力，,去除残留在咽部的食物,屏气,-,发声运动,训练方法,咽肌无力训练,：,假声训练；,反复空吞咽；,用力吞咽；,经皮电刺激治疗,训练方法,喉上提肌群无力的训练,：,喉上提肌训练；,发声训练（,g,、,k,、,ch,、哦,-,啊、咿,-,哦）；,门德尔松（如图）,训练方法,喉结构的上提和前置是：,环咽肌打开的动力；,是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增强两种肌群的肌力,训练方法,增加环咽打开幅度的方法,：,shaker,练习,训练方法,目的：,加强打开环咽肌群的力量,降低食团通过时的阻力,训练方法,吞咽反射启动延迟的训练,：,冷刺激；,反复空吞咽训练；,按摩舌体,饮食改进,液体食物的改进,目的：有利于对食团的控制,稀液体：清水、牛奶、咖啡、和肉汤,稠液体：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶,增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂后黏度增加,从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少,饮食改进,固体食物的改进,美国饮食协会推荐了,4,个水平的半固体和固体食物的质地，并建议使用：,水平,吞咽困难的,泥状食物,，主要由均匀一 致但不宜松散的布丁样食物组成，需要对食团有控制能力，但无需咀嚼。,水平,吞咽困难的,碎食,，由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼。,水平,吞咽困难的,稍碎饮食,，由软食组成，需要更多的咀嚼能力。,水平,正常饮食，包括所有允许的食物。,泥状食物,包括的食物质地有：,肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，质地均一光滑，如土豆泥,蔬菜、水果制成泥状的样子，或者混合成苹果酱样的粘度，注意不要有皮、核,汤或肉混合在一起并增加稠度制成泥状,甜点做成泥状，或混合成的布丁样的粘度,应该避免的食物：,冷的谷物、含果粒的酸奶、米饭、花生酱、蜂蜜、干果、糖果、口香糖,精细磨碎的食物,应有的质地：,质软并且磨的很碎的肉，并与肉汤及调味汁混合，这样肉块就会黏在一起，使口腔控制起来更容易，咀嚼起来比较容易,剁得很碎的淀粉食物,剁得很碎的蔬菜水果,含有剁碎的肉类或蔬菜的汤或炖肉（粘度取决于患者目前是进食普食还是稠液体）,软或剁碎的甜点,新鲜的面包,软的三明治（金枪鱼、鸡蛋沙拉）,不应包括：,硬且含纤维多的肉类、花生酱、含纤维多的蔬菜（如芹菜、卷心菜、椰菜）、硬的水果（未加工或干的）、煎得较熟的食物,碎软的食物,包括的食物质地：,软的食物，大小是,0.5cm*0.5cm,成渣的肉，鱼片,未经处理的淀粉、面包、谷类食物,水果，大小是,0.5cm*0.5cm,语言治疗师建议的增稠的汤,未经处理的甜点,应避免的食物：,干的或腌制的肉、热狗（小香肠必须切成两截或四截）、香肠（必须切成两截）、煮蛋（切开）并且与液体一起吃、水果（新鲜的或干的）、碎骨片或脆饼干、含坚果的糖果,吞咽障碍患者不宜食用的食物种类,易碎、松散或含皮的食物,稍加磨碎的肉、鸡肉或鱼肉；面包皮,/,渣；米饭；烤面包；坚果和瓜子；炒鸡蛋；蛋糕片；饼干；豌豆、玉米、豆角、葡萄；玉米面包；硬的奶酪；,椰子；油炸马铃薯片,混合黏度的食物,蔬菜汤；有调味品的沙拉；含有大块食物的汤；水果罐头；表面有脂膜的牛奶；果冻；柑橘类水果；果粒酸奶,粘性大的食物,干的土豆泥；软糖或奶油软糖；花生酱；面包圈；新鲜的白面包或者精粉面包,富含纤维的食物：,菠萝；豆类、莴苣、芹菜,进食体位,坐位,躯干与地面成,45,或以上角度最安全。,或取躯干,30,仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者,健,侧。,食物不易从口中漏出，利于食团向舌根运送。,进食体位,卧位,吞咽器官,的,健,侧卧位,注意：,不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。,喂养方法,如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。,注意尽量保证患者注意力集中。,每一口的量不要过多或过少。过多会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少会因刺激强度不够，难以诱发吞咽发射。,正常人一口量约,20ml,患者一般先从少量开始（,1-5ml,）。,食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到。,匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。,进食的器具,小的表浅的勺子,如不能控制一口量，尽量避免使用吸管,谢谢,