简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第1页,【,疾病知识,】,药品治疗无效面肌痉挛患者或能够采取微血管减压术进行治愈，该方法是当前唯一能够治愈面肌痉挛手术。以下是位因右侧面部不自主抽动,10多年面肌痉挛患者，为求更加好治疗进行微血管减压术治疗过程，术者第四军医大学唐都医院功效神经外科王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家眷参考。,面肌痉挛患者入院首次病程统计,患者陈某，女，,46岁，陕西渭南市籍，主因,“重复右侧面部阵发性不自主抽动,10余年,”于,-01-17入院。,病例特点：,主要临床表现为重复右侧面部阵发性不自主抽动，病程,10余年。,初步诊疗：,面肌痊挛,诊疗依据：,1、中年女性，46岁，病程10余年。主要临床表现为右侧眼角及口角肌肉重复不自主抽动，呈阵发性，发作频繁，无显著疼痛；2、查体可见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。依据经典临床表现，考虑面肌痉挛。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第2页,判别诊疗：,1、局灶性运动性癫痫。即使有面肌不足抽搐，但抽搐范围较大，多涉及头、颈、肢体，仪局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病其它临床表现。,诊疗计划：,1、主动完善血尿粪常规，肝肾功效、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片、心脏超声、头颅MRI等检验；2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。,术者王学廉主任医师术前查房统计,患者普通情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。入院后查头颅,MRI示右侧三叉神经、左侧面听神经血管走行区血管骑跨，右侧面听神经血管走行区血管伴行。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第3页,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者当前般情况良好，依据经典临床表现及影像学检验，诊疗面肌痉挛明确。长时问血管压迫神经，面神经功效受伤，出现轻度面瘫，面神经功效,2-3级。各项术前检验未见显著手术禁忌，能够行面神经血管减压手术治疗。将手术可能风险及并发症等详细向患者及家眷沟通交代，如患者及家眷了解并同意手术治疗，愿意负担手术风险，择期行手术治疗，主动备术。遵嘱执行，继观病情改变。,科室医生就面肌痉挛患者陈某病情术前讨论,地点：,本科办公室。,参加人员：,高国栋主任、王学廉主任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及硕士等。,主持人：,王学廉主任。,病历汇报者：,李嘉明，（汇报病历略），当前患者口前患者普通情况尚可，除右侧面部不自主抽动外，余无特殊不适。各项术前检验已完善，未见显著手术禁忌。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第4页,王学廉主任医师：,患者病程,10余年，丰要临床表现为阵发性重复不自主右侧面部抽动，无疼痛，符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自丰抽动，发作频繁，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角左侧歪斜，存在右侧轻度周围型面瘫。头颅MRI提醒右侧面听神经走行区血管伴行，排除颅内占位。入院后各项检验完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，能够行手术治疗。,王学廉主任：,依据病史、查体及影像学检验，诊疗面肌痉挛明确；有手术指征，能够手术。面肌痉挛主要病因为血管小迫神经所致，也可能为神经粘连，依据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。主动完善术前准备，需备血。术前向患者及家眷交代清楚手术可能存在风险及并发症，在患者及家眷完全了解并同意手术基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。,高国栋主任：,当前明确患者面肌痉挛，患者有主动手术治疗意愿，能够手术治疗。手术采取右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发觉问题。手术位置深在，区域存在主要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及主要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功效障碍。患者术前已经有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。所以术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽可能防止损伤。另外，面神经长时间受球后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会马上缓解，需向患者及家眷说明。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第5页,综合意见：,患者面肌痉挛诊疗明确，有手术适应症，能够手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽可能防止损伤主要神经、血管。术前病情评定：,1、手术采取右侧枕下乙状窦后入路，手术标识于术前标识；2、患者病情般，诊疗面肌痉挛明确，拟面神经血管减压术，手术含有探查性质，详细手术方式依据书中情况决定；3、普通情况可，营养情况良好；4、心肺肝肾等主要脏器功效未见显著异常：6、无其它系统疾病：感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：7、麻醉评定（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部CT，观察术后术区情况，发觉问题及时处理；9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）；10、手术时间预计超出3小时，术前应用抗生素预防感染。,术者王学廉主任和麻醉医师术前查房统计,患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经主动术前准备，各项检验已完善。经过术前讨论，拟行面神经血管减压术。麻醉医师看过患者，已向患者家眷讲明麻醉中可能发生意外及并发症。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家眷讲明术中、术后可能发生医疗意外及并发症，患者家眷表示了解，患者及家眷同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第6页,面肌痉挛患者行手术当日统计 术者：王学廉主任医师 日期：,-01-22,患者今日行面神经血管减压术，手术时间：,11:45回病房时间：14:45。术前诊疗：术前诊疗：面肌痉挛（右侧），麻醉方法：静吸复合全麻，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中发觉责任血管，仔细分离并植入毛毡垫片。无正常脏器损伤，术中止血彻底，到达术前预期效果。留置导管名称及数量：留置硬膜外引流管一根。术中失血量：约l00ml，补血量：无，补液量：1800ml。,面肌痉挛患者术后康复情况统计,术后第一天，患者全麻术后清醒，神志清楚，精神状态普通。呼之能应，能正确回答下列问题。患者无显著头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适。昨日术后查血常规示白细胞及中性粒细胞数正常。肝功效示直接胆红素轻度升高，余项正常，肾功效基础正常，电解质血钾,3.25mmol/L，余项正常。血糖7.59mmol/L。给予主动补允电解质、监测血糖等。头部敷料干燥固定，无渗出，引流通畅，昨日术后直径引流出淡红色血性液体约300ml，输液量约3000ml，出量约2l00ml。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第7页,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者术后病情平稳，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况，注意观察并对症治疗。今转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情改变。,术后第二天，患者普通情况良好，神志清楚，精神状态良好。患者无头晕、头痛，恶心呕吐等不适主诉。术后右侧面部再无不自主抽动。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出。引流通畅，昨日致今晨共引流出胆红素血性液体约,l00ml。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者术后病情稳定，恢复良好，术后整体反应轻，无头晕呕吐等常见不适反应。继续观察，给予神经营养及对症治疗。逐步饮食，注意保持水电解质平衡。观察头部硬膜外引流，如引流显著降低，可尽早拔除引流。遵嘱执行，继观病情改变。,术后第三天，患者神志清楚，精神状态佳，门前进食流质饮食，夜间睡眠良好。生命体征平稳：患者无任何不适主诉。术后右侧面部不自主抽动完全消失。硬膜外引流管已拔除，头部敷料干燥同定，无渗出。,简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性,第8页,