幻肢痛的综合治疗通用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幻肢痛,(phantom limb pain),的综合治疗,幻肢痛的发病机制,疼痛特点及与截肢痛的鉴别,幻肢痛的综合治疗,概念,幻肢感,:,截肢术后仍有,已截除肢体存在的幻觉,，可长时期,存在,一般,不需要,任何,治疗,.,幻肢痛,:,指,截肢术后仍,有,已截除肢体存在的幻觉,并,发生疼痛,.,截肢痛,:,指截肢后出现的残端疼痛,常在伤口愈合后一段时间才出现,.,幻肢痛发病机理,中枢,神经,重组,创伤等伤害性刺激引起中枢性的细胞分子水平的变化,中枢,神经,学说,长时期来自末梢的感觉已在大脑皮质形成体象，当其中一部分突然消失后，中枢的体象还没有消失，仍感到肢体存在,末梢,神经,刺激学说,断肢末端有神经瘤，神经瘤的刺激传到中枢,幻肢痛的,危害,是截肢术后常见的并发症,发生率约,50%,-9,0%,慢性长期幻肢痛,严重影响,患者的功能和心理康复,影响日常生活、生活质量,降低,.,疼痛,日久和严重的患者,常伴有,焦虑、抑郁,、食欲下降和失眠,.,研究表明,：,18%,失去,工作能力,33.5%,工作能力受到影响,，,82%,存在轻重不等的失眠现象,，,43%,社会能力降低,，,45%,日常活动受到影响,.,幻肢痛的发病机制,疼痛特点及与截肢痛的鉴别,幻肢痛的综合治疗,幻肢痛,疼痛特点,截肢后,即刻出现,主要在截除的肢体远端,疼痛程度和性质,繁多：,搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等,.,大多阵发性出现或加重,常于安静时或夜间发作,情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛,.,持续时间可数秒，也可数小时,.,可详细描述出,疼痛部位,.,截肢残端轻轻触摸即可引起整个,幻,肢的放射性疼痛,.,与,截肢痛,鉴别诊断,部分,患者,幻肢痛与截肢痛并存,.,范围较弥散，可累及整个残端并向身体其他部位放射,.,疼痛性质多呈刺痛、灼痛或跳痛,.,截肢残端触摸多有剧痛和明显压痛点,幻肢痛的发病机制,疼痛特点及与截肢痛的鉴别,幻肢痛的综合治疗,幻肢痛治疗,阻滞及手术,残端局部痛点阻滞术,体神经阻滞术,截肢残端探查术,脊髓止痛手术,药物治疗,心理治疗,幻肢痛治疗,残端局部痛点阻滞术,残端有明显的压痛点和感觉过敏的部位，用局麻剂阻滞,.,幻肢痛治疗,体神经阻滞术,适于剧烈而严重者。,一般上肢采用臂丛阻滞，下肢采用坐骨神经阻滞或腰丛阻滞，若在相应的椎间孔阻滞脊神经根，,疗,效,更好,.,幻肢痛治疗,截肢残端探查术,目的,:,明确有无残端神经瘤,.,若能发现，应予切除，切断神经时应使用锐利的刀片切割，神经断端用,95%,乙醇,/5%,酚溶液涂抹,.,幻肢痛治疗,脊髓止痛手术,根据不同部位和特点，行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术,.,药物治疗与心理治疗,药物选择,与,心理治疗,非常重要,选择正确的药物,积极的心理护理贯穿始终,目前,口服镇痛药物,也逐渐应用到术后可以口服的患者。,为减低有创给药带来的血管内导管移位,血管并发症,患者制动引起的不适和术后即刻止痛药衔接不当产生的空隙,口服给药,是发展方向之一。,徐建国教授：麻醉药品止痛治疗：强调规范化管理,中国医学论坛报,08-1-10,羟考酮与阿片受体作用特点,Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)act at all receptors,药 物,受 体 类 型,吗啡,+,+,+,羟考酮,+,+,+,芬太尼,+,+,+,美沙酮,+,-,+,派替定,+,-,-,与吗啡 芬太尼相比，对,受体作用更强，,对神经性疼痛更有效,药物治疗,药物选择,-,奥施康定,(,盐酸羟考酮控释片,),羟考酮对,神经性疼痛,的有效性,起效快,持续,12H,镇痛,符合术后疼痛的治疗需要,.,术后给药,评估患者疼痛程度,个体化给予初始剂量,10-20mg Q12H,观察和再评估患者疼痛缓解情况,如需调整,增减,25-50%,连续服用,7-10,天,同时服用,神经妥乐平,2T tid*14,奥施康定改为同剂量,睡前服用一次,一般,20,天左右停药,治疗效果,患者疼痛缓解明显,7,分,1,分,睡眠明显改善,有利于患者术后恢复,患者生活质量明显提高,停药后，只有幻觉感，没有幻肢痛,心理治疗,多伴有心理障碍，主要表现为抑郁、失眠、多疑多虑、食欲不振等。,联合用药,心理护理,联合用药,如患者出现抑郁失眠症状,给予阿米替林,20mg QN,抑郁及失眠症状明显改善,科室特色,心理护理,术前,谈话（交待病情，心理疏导）,长亭假肢厂参观,与残疾工作人员的交流,用事实帮其树立信心,科室特色,心理护理,术后,解除幻肢痛,鼓励及早下地活动,进行康复训练,尽早佩戴假肢,力争恢复正常生活，走向社会,病例,1,张,xx,女,48,岁,左腓骨小头去分化软骨肉瘤,经切检明确病理,行两轮化疗（,MTX+MTX+DDP+ADM),化疗后肿瘤无变化，且累及上胫腓关节，无法保肢，行左股骨远端截肢术。,术后：,神经妥乐平,2,片,TID*14,奥施康定,15mg Q12h*7,患者,PET-CT,显示,MOV06760.MPG,MOV06766.MPG,安装假肢后的患者，不仅经过康复训练，基本可以自理；,而且在她的微笑中，我们更看到了她对未来的信心！,曾祥海 男,24,岁,左股骨远端骨肉瘤,切检以确病例,术前,MRI,示：肿瘤已累及血管。,经,MTX+MTX+DDP+ADM,化疗两轮，后复查,MRI,仍累及血管，故行截肢术。,术后：,神经妥乐平,2,片,TID*14,奥施康定,10mg Q12h*7,