支气管哮喘的护理（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,支气管哮喘的护理,黑龙江省医院南岗院区呼吸内科,邓 敏,定义,支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。,特点：,这种慢性炎症导致气道反应性增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作的喘息气急胸闷或咳嗽等,特别是夜间和清晨出现,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘越来越受到人们的重视，因为：,1,哮喘突然发作会引起气胸，呼吸衰竭甚至危及生命。,2,哮喘控制不好，会使儿童生长发育障碍。,3,哮喘如控制不及时，就会发展成为慢阻肺,-,肺心病。,4,误工误学，,49%,的儿童因哮喘而误学，,20%,的成人误工。哮喘严重影响成人的社交活动，给家庭和社会带来沉重的心里和经济负担。,5,影响患儿的心里发育，患儿甚至会感到自己与其他儿童不一样，活动空间受到许多限制。,因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国哮喘防治专家共同起草，制定了全球哮喘防治创议,-GINA,，,GINA,目前已成为防治哮喘的重要指南。,病因和发病机制,哮喘的病因还不十分清楚，目前认为受遗传因素和环境因素的双重影响,遗传因素,Genetic factors,：,环境因素,Environmental factors,：,遗传因素,哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约,40,的病人有家族史。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为,42.9,，父母均有哮喘史的下一代发病率,72.8,，父母均无哮喘则下一代发病率,15.2,环境因素,激发因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。,特异和非特异性吸入物。,感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。,食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。,药物：心得安、阿斯匹林等。,其它：气候变化、妊娠等,诱发因素,病毒,空气,药物,其它,灰尘,副流感病毒,吸烟,倍他乐克,冷空气,花粉,Vrs,病毒,臭氧,阿斯匹林,情绪,皮屑,合胞鼻病毒,二氧化硫,气味,谷类,尘埃,运动,真菌,职业,病理,广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。,气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，慢性粘液栓形成，气道从塑及肺实质弹性支持的丢失。,病理,早期或急性发作时：气道平滑肌收缩和粘膜水肿无器质改变。,随着疾病的发展：炎性细胞特别是嗜酸细胞积聚，粘膜分泌,黏液形成黏液栓，粘膜肿胀、充血纤毛上皮,细胞脱落、基底膜露出。,长期反复发作,-,支气管平滑肌肥厚、纤维化、基底膜增厚，,导致气道重构，周围肺组织对肺组织支持,作用消失，此时即使用大剂量皮质激素,效果仍较差。,症状与体征,发作性呼吸困难,咳嗽,呼气延长,发绀,心动过速、奇脉,双肺布满哮鸣音,注意,-,寂静肺,实验室和其他检查,1,、肺功,2,、动脉血气分析,3,、胸部,X,线检查,4,、痰液检查,5,、特异性变应原检查,诊 断 标 准,1,、,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2,、,发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。,3,、,上述症状可经治疗或自行缓解。,4,、,除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5,、,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：,支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,昼夜,PEF,变异率,20,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为支气管哮喘,并发症,气胸,纵膈气肿,肺不张,慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,