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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的根底知识才能防止盲目就医、盲目治疗才能防止上当受骗才能选择适合自己的治疗方法,第一页，共二十八页。,我们需要了解哪些知识？,肝炎根底知识,什么是乙肝？,乙肝是怎么发生的？,乙肝的危害是什么？,病情分析与评估,我们该做哪些检查,乙肝有哪些类型？,我们该如何选择治疗方案个体化治疗,第二页，共二十八页。,肝炎相关根底知识,第三页，共二十八页。,肝脏在哪里？,肝脏的重要功能,营养物质的代谢：糖、脂肪、蛋白质等的代谢,解毒功能：分解和处理血液中各种代谢废物和毒素,合成和储存凝血因子,合成/储存维生素、铁及糖原等,第四页，共二十八页。,什么是肝炎？,肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变化。,酒精,乙肝病毒,丙肝病毒,细菌,药物,免疫紊乱,脂肪肝,第五页，共二十八页。,什么是乙肝？,第六页，共二十八页。,乙肝病毒,乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒嗜肝脏病毒,乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞,乙肝病毒,乙肝病毒,第七页，共二十八页。,乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？,免疫系统,第八页，共二十八页。,乙型肝炎又会有什么危害？,正常肝脏,肝硬化,肝癌,正常肝脏肝脏结构,肝硬化时的肝脏组织结构,第九页，共二十八页。,慢性乙型肝炎有哪些病症？,慢性乙型肝炎早期缺乏典型病症,可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些病症并不是肝炎所特有的,晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的病症,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,腹水,第十页，共二十八页。,我们如何,把,把握治疗,的,的最佳答,案,案时机？,第十一页,，,，共二十,八,八页。,把握治疗,时,时机的关,键,键点,合理的病,情,情评估，,定,定期随访,了解常见,评,评估指标,确定是否,需,需要治疗,综合考虑,各,各种因素,，,，,病情评估,结,结果,治疗目标,、,、生育需,求,求,对药物的,耐,耐受性及,经,经济问题,切忌盲目,治,治疗,个体化治,疗,疗,第十二页,，,，共二十,八,八页。,常见评估,指,指标,肝,肝功能,转氨酶,第十三页,，,，共二十,八,八页。,乙肝两对,半,半,HBsAg：绝大,局,局部现症,感,感染者为,阳,阳性，但,阳,阳性并不,能,能肯定有,传,传染性,抗HBs,：,：保护性,抗,抗体，出,现,现后提示,病,病毒已去,除,除，病情,恢,恢复,HBeAg：病毒,复,复制指标,，,，阳性者,有,有传染性,但,但阴性者,并,并不能排,除,除有病毒,复,复制,抗HBe,：,：单独阳,性,性与否意,义,义不大，,应,应结合HBV DNA检查,核心抗体,c抗体,凡有过HBV感染,者,者均可阳,性,性，单凭,此,此不能判,断,断目前HBV的感,染,染状态,第十四页,，,，共二十,八,八页。,黄疸相关,指,指标,血清胆红,素,素,血清总胆,红,红素升高,水,水平可反,响,响肝细胞,损,损伤程度,直接胆红,素,素占总胆,红,红素的比,例,例对判断,黄,黄疸性质,有,有一定帮,助,助,尿二胆,尿胆红素,：,：均为结,合,合胆红素,尿胆素元,：,：急黄肝,顶,顶峰期或,淤,淤胆性肝,炎,炎及胆道,梗,梗阻时，,尿,尿胆元可,阴,阴性,第十五页,，,，共二十,八,八页。,其他血液,指,指标,甲胎蛋白,AFP,急性肝炎,：,：一般不,升,升高,慢性肝炎,及,及肝硬化,：,：可升高,，,，但病情,好,好转后降,低,低,也是筛选,肝,肝癌的一,个,个早期指,标,标,白蛋白、,球,球蛋白,白蛋白水,平,平有助于,判,判断肝脏,储,储藏功能,球蛋白水,平,平对判定,是,是否为慢,性,性肝炎病,毒,毒感染有,帮,帮助,白/球比,例,例：白/,球,球比例倒,置,置是肝硬,化,化晚期的,一,一个表现,，,，不宜作,为,为判断肝,纤,纤维化及,疗,疗效的指,标,标,第十六页,，,，共二十,八,八页。,影像学检,查,查,B超,CT,MRI,第十七页,，,，共二十,八,八页。,肝脏穿刺,活,活检,肝,穿,穿,刺,刺,的,的,作,作,用,用,评,价,价,纤,纤,维,维,化,化,与,与,炎,炎,症,症,坏,坏,死,死,严,严,重,重,程,程,度,度,诊,断,断,和,和,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,疗,效,效,的,的,评,评,估,估,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,合,理,理,的,的,病,病,情,情,评,评,估,估,及,及,应,应,对,对,策,策,略,略,e,抗,抗,原,原,阳,阳,性,性,慢,慢,性,性,乙,乙,肝,肝,俗,俗,称,称,“,“,大,大,三,三,阳,阳,HBsAg+,、,、HBeAg+,、,、,抗,抗HBc+,、,、HBV-DNA+,“,大,大,三,三,阳,阳,携,携,带,带,者,者,ALT,正,正,常,常,不,不,需,需,要,要,抗,抗,病,病,毒,毒,治,治,疗,疗,“大,三,三阳,慢,性,性乙,肝,肝ALT异,常,常,需,需,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗,e抗,原,原阴,性,性慢,性,性乙,肝,肝,俗,俗称,“,“小,三,三阳,HBsAg+,、,、HBeAg-、,抗,抗HBc+、HBV-DNA+,“小,三,三阳,携,带,带者,ALT,正,正常,不,不需,要,要抗,病,病毒,治,治疗,“小,三,三阳,慢,性,性乙,肝,肝ALT异,常,常,需,需,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗,HBVDNA的,阳,阳性,与,与否,或,或水,平,平上,下,下，,并,并不,能,能决,定,定是,否,否慢,性,性乙,肝,肝，,也,也不,能,能决,定,定是,否,否需,要,要治,疗,疗,第十,九,九页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,选择,适,适合,自,自己,的,的个,体,体化,治,治疗,方,方案,乙肝,的,的标,准,准化,治,治疗,就,就是,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗,目前,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗只,有,有两,类,类药,物,物：,干扰,素,素和,核,核苷,类,类似,物,物,第二,十,十页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,两类,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗方,案,案的,优,优缺,点,点,直接,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗,核苷,类,类似,物,物,免疫,为,为根,底,底的,治,治疗,干扰,素,素治,疗,疗,口服,给,给药,HBVDNA抑,制,制作,用,用强,无免,疫,疫调,节,节作,用,用,副作,用,用少,耐药,风,风险,HBsAg,血清,学,学转,换,换罕,见,见,长期,治,治疗,药,效,效降,低,低,注射,给,给药,HBVDNA抑,制,制作,用,用较,弱,弱,抗病,毒,毒与,免,免疫,调,调节,作,作用,副作,用,用较,多,多,无耐,药,药风,险,险,HBsAg,血清,学,学转,换,换更,常,常见,有限,疗,疗程,HBVDNA：,乙,乙肝,病,病毒,基,基因,HBsAg：,乙,乙肝,外,外表,抗,抗原,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,两种,治,治疗,的,的用,药,药周,期,期及,效,效果,如,如何,？,？,核苷,类,类似,物,物没,有,有确,定,定的,治,治疗,周,周期,，,，有,可,可能,是,是5,年,年或,者,者10年,，,，甚,至,至更,长,长,核苷,类,类似,物,物治,疗,疗1,年,年的e抗,原,原血,清,清学,转,转换,率,率约,为,为12-21%*,核苷,类,类似,物,物很,少,少出,现,现外,表,表抗,原,原血,清,清学,转,转换,一,种,种接,近,近治,愈,愈的,状,状态,干扰,素,素的,治,治疗,周,周期,为,为至,少,少1,年,年48,周,周,普通,干,干扰,素,素治,疗,疗乙,肝,肝的e抗,原,原血,清,清学,转,转换,率,率约,为,为12%*,聚乙,二,二醇,化,化干,扰,扰素,-2a,治,治,疗,疗的e抗,原,原血,清,清学,转,转换,率,率为32%*,干扰,素,素治,疗,疗者,约,约7.8%的,患,患者,可,可以,实,实现,外,外表,抗,抗原,消,消失*,*中,国,国乙,肝,肝防,治,治指,南,南,评估,治,治疗,疗,疗效,好,好坏,的,的指,标,标不,是,是HBVDNA,下,下降,速,速度,和,和是,否,否转,阴,阴，,更,更重,要,要的,是,是e,抗,抗原,的,的血,清,清学,转,转换,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,选择,治,治疗,方,方案,的,的原,那,那么,初次,治,治疗,的,的患,者,者尤,其,其是,年,年轻,患,患者,首,首选,干,干扰,素,素,不能,接,接受,长,长期,用,用药,者,者首,选,选干,扰,扰素,希望,短,短期,内,内实,现,现病,情,情缓,解,解者,首,首选,干,干扰,素,素,有生,育,育要,求,求者,首,首选,干,干扰,素,素,存在,肝,肝硬,化,化者,首,首选,核,核苷,类,类似,物,物,选择,核,核苷,类,类似,物,物的,患,患者,必,必须,做,做好,长,长期,用,用药,的,的心,理,理准,备,备，,不,不能,随,随意,停,停药,第二,十,十三,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,为什,么,么年,轻,轻初,治,治患,者,者要,首,首选,干,干扰,素,素？,母婴,传,传播,免疫,耐,耐受,期,期,不识,别,别,不攻,击,击,免疫,去,去除,期,期：,去除,与,与病,毒,毒的,较,较力,病毒,占,占上,风,风,复发,去除,力,力占,上,上风,治愈,成,成功,慢性,乙,乙肝,的,的自,然,然演,变,变史,只有,在,在免,疫,疫去,除,除期,，,，适,时,时地,辅,辅以,干,干扰,素,素的,免,免疫,调,调控,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗，,抗,抗病,毒,毒的,疗,疗效,才,才能,最,最大,化,化,第二,十,十四,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,当前,乙,乙肝,抗,抗病,毒,毒治,疗,疗药,物,物一,览,览,干扰,素,素,普通,干,干扰,素,素,聚乙,二,二醇,干,干扰,素,素-2a,商,品,品名,：,：派,罗,罗欣,聚乙,二,二醇,干,干扰,素,素-2b,商,品,品名,：,：佩,乐,乐能,，,，尚,未,未被,美,美国,、,、欧,洲,洲批,准,准用,于,于乙,肝,肝的,治,治疗,核苷,类,类似,物,物,拉米,夫,夫定,贺,普,普丁,阿德,福,福韦,酯,酯,贺,贺维,力,力、,代,代丁,、,、明,正,正,恩替,卡,卡韦,博,路,路定,替比,夫,夫定,素,比,比伏,第二,十,十五,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,选择,治,治疗,方,方案,需,需考,虑,虑的,因,因素,是否,需,需要,治,治疗,？,？,是“,大,大三,阳,阳,还,还是,“,“小,三,三阳,何时,为,为最,佳,佳答,案,案治,疗,疗时,机,机？,是否,有,有肝,硬,硬化,有无,免,免疫,紊,紊乱,等,等相,关,关性,疾,疾病,年龄,治疗,目,目标,是否有生,育,育需求,能否接受,长,长期用药,肝功能正,常,常的携带,者,者无需治,疗,疗,“小三阳,为难治,型,型乙肝，,治,治疗时间,更,更长,转氨酶升,高,高者，尤,其,其是青少,年,年时期,已经发生,肝,肝硬化者,不,不适合干,扰,扰素治疗,有免疫调,节,节禁忌症,者,者不适合,干,干扰素治,疗,疗,年轻患者,首,首选干扰,素,素治疗,期望到达,停,停药后持,续,续缓解者,首,首选干扰,素,素,有生育,需,需求者,首,首选干,扰,扰素,无,无论男,女,女,不能接,受,受长期,用,用药者,可,可首先,尝,尝试干,扰,扰素,第二十,六,六页，,共,共二十,八,八页。,提高抗,病,病毒治,疗,疗疗效,的,的关键,点,点,选择适,宜,宜的治,疗,疗时机,和,和适宜,的,的治疗,方,方案,如,如前所,述,述
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