NDM-1“超级细菌”防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产NDM-1“超级细菌”防治,1,产NDM-1细菌介绍,产NDM-1细菌治疗,产NDM-1细菌预防,2,产NDM-1肠杆菌菌株的分布,From:,Lancet Infect Dis.,2010 September;10(9):597602.,doi:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,3,日本新潟大学功拍摄到的拥有“NDM1”的大肠菌,NDM-1进入大肠杆菌后成为超级细菌,4,产NDM-1细菌流行情况,2008年从印度裔瑞典尿路感染患者分离第一例标本,2010年6月比利时布鲁塞尔大学附属医院巴基斯坦裔比利时男子为第一例死亡病例,NDM1不是指一种新型细菌，而是一种新型耐药基因：产新德里金属内酰胺分解酶,NDM-1基因存在质粒中，具有较快的传播速度和较强的变异性,5,From:,Lancet Infect Dis.,2010 September;10(9):597602.,doi:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,分离耐碳青霉烯类肠杆菌科的数量,6,7,产NDM-1细菌的特点,8,9,From:,Lancet Infect Dis.,2010 September;10(9):597602.,doi:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,肠杆菌科的 MIC90比较,10,产NDM-1细菌治疗,2010.10.9国家卫生部、总后卫生部和国家中医药管理局 共同发布：,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,大多数NDM-1超级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中，对碳青霉烯类耐药。,对多种抗生素具有抗药性，目前,替加环素,和,黏菌素,这两种抗生素仍对其有效。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,11,产NDM-1细菌感染临床特点,易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。,感染类型：包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。,感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染可能，及时采集临床样本进行细菌检测。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,12,（一）治疗原则,依据临床微生物检测结果,，合理选择抗菌药物。,临床微生物室应,扩大抗菌药物敏感性测定范围,，包括范围更广的非-内酰胺抗菌药物，为临床用药提供参考。,去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等。,积极治疗原发疾病。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,13,（二）抗菌药物,替加环素：敏感率56%-67%。,多粘菌素：敏感率89%-100%。,碳青霉烯类：对MIC值低的菌株有效,氨基糖苷类：阿米卡星,氟喹诺酮类：根据药物敏感性结果,磷霉素：对部分耐药菌有效,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,14,粘菌素,替加环素,15,（三）治疗方案,轻、中度感染：敏感药物单用即可，也可联合用药。,重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药。,应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,16,17,（四）预防和控制,1、加强产NDM-1细菌的监测。,发现产NDM-1细菌后及时加以确认，并反馈相关科室，指导治疗与感染控制，同时按规定报告,。,2、加强抗菌药物合理使用管理。,抗菌药物临床应用指导原则、关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知（38号文）。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,18,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9 严格掌握碳青霉烯类应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,19,（四）预防和控制,3、加强医院感染预防与控制。,加强医务人员感染控制教育、培训。,各种侵袭性操作中严格执行无菌操作。,严格执行医务人员手卫生规范。,加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒。,隔离确诊产NDM-1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播。,产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,20,不 可 怕,不 遥 远,须 重 视,勤 防 治,21,22,谢谢大家！,23,