第6章器质性精神障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,6,章 器质性精神障碍,林 武,南昌大学精神医学教研室,第一节 概 述,器质性精神障碍,(Organic Disorders),指具有明确的生物学病因，患,者发病与某种生物学因素有关,的那些精神异常,躯体疾病,所致精神障碍,脑病变性疾病、脑血管病、颅内感染、,脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致。,脑器质性,精神障碍,脑以外的躯体疾病引起，如：躯体感染,、内脏器官疾病、内分泌障碍等。,鉴别,器质性,精神障碍,PK,功能性,精神障碍,是否具有神经系统病理改变,即“有无明确的生物学病因”,常见的临床综合征,（一）谵妄,（,Delirium,）,一组表现为,急性,、,一过性,、,广泛性,的认知障碍，以,意识障碍,为主要特征。,急性起病,病情发展迅速,病情短暂,急性脑综合征,（,Acute Brain Syndrome,）,感染,颅内外感染（脑膜炎、脑炎）,戒断症状,戒酒，长期服用镇定剂后突然停用,急性代谢性障碍,低血糖症，肾衰或肝衰,外伤,颅脑外伤，烧伤，中暑,中枢神经系统病变,维尔尼克区、布罗卡区病变等,营养缺乏,维生素,B1,、,B12,、叶酸缺乏,内分泌代谢障碍,甲状腺、肾上腺功能障碍,急性血管性疾病,脑缺血、高血压、休克,中毒、缺氧,医疗药物、重金属中毒，缺氧,引起谵妄的病因,谵妄的临床表现,老年病房,急诊室,重症监护病房,住院病人,10-30%,全麻外科术后,谵妄的临床表现,意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重,定向障碍有时间和地点的定向障碍，严重者会出现,人物定向障碍,记忆障碍以短时记忆和近记忆障碍最明显,睡眠,-,觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃,感知障碍最常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉,情绪紊乱突出，恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等,谵妄的诊断,根据典型的临床症状作出诊断,急性起病,意识障碍,定向障碍,认知功能损害,辅助检查,血液检验,影像学检查,心理检测,谵妄的治疗,病因治疗：,原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗,支持治疗：,维持水电解质平衡，适当补充营养,对症治疗：,精神药物治疗,常见的临床综合征,（二）痴呆,（,Dementia,）,指较严重的、持续的,认知障碍,。临床上,以缓慢出现的,智能减退,为主要特征，伴有不,同程度的人格改变，但,无意识障碍,。,起病缓慢,病程较长,慢性脑综合征,（,Chronic Brain Syndrome,）,引起痴呆的病因,中枢神经系统变性疾病,代谢障碍和内分泌失调,中毒、缺氧,其他疾病,痴呆的临床表现,记忆减退是必备且早发的症状,痴呆的发生多缓慢隐匿,早期出现近记忆障碍，后期会出现远记忆障碍、错构,思维缓慢、贫乏，注意力受损，定向障碍,患者可出现人格改变,情绪症状,兴趣减少、主动性差、社会性退缩,社会功能受损,熟悉病史,智能检查,精神状态检查,体格检查,实验室检查,痴呆的诊断,痴呆与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别,抑郁症,因其思维迟缓、言语较少,及对周围事物的不闻不问可导致判断,能力下降，给人“痴呆”的假象。,抑郁症,具有典型的抑郁心境，兴趣缺乏、对生活,和工作丧失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重,减轻，食欲、性欲下降。,常见的错诊原因？,鉴别诊断,抑郁症,痴 呆,VS,抑郁症,以负性情绪为核心症状；,痴呆,以认知功能障碍为主要特征。,痴呆的治疗,1,、及早治疗可治疗的病因；,2,、评估患者认知功能和社会功能受损程度，以及精神,症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。,3,、治疗原则：提高患者生活质量，减轻其家庭负担；,4,、重要环节：维持患者躯体健康，提供安全舒适的生,活环境，以及药物的对症治疗。,5,、目前尚无特效药，只能延缓病程,常见的临床综合征,（三）遗忘综合征,（,Amnestic Syndrome,）,由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，只能相对完好。,柯萨可夫综合征,(Korsakoff syndrome),同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于,慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍,及其他脑器质性精神障碍。,常见的临床综合征,（四）人格改变,表现为：,对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击等反社会行为或性放纵；情绪波动、反复无常；原有个性特征进一步突出化。,出现与功能性精神障碍类似的表现，如：幻觉幻,想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍等。,（五）其他,第二节 脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,血管性痴呆,颅内感染所致的精神障碍,颅脑外伤所致的精神障碍,颅内肿瘤所致的精神障碍,癫痫性精神障碍,梅毒所致精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,阿尔茨海默病,（,Alzheimers Disease,AD,）,典型病例,王某，女，,72,岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休,主诉：,记忆力和生活自理能力下降,2,年,现病史：,两年前出现记忆力问题。初时表现为记不住客,人的名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，,以至重复购买相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧,干，并发展到遗失重要物品包括钱包等。两月前上街，,出现找不到回家的路，以至家人四处寻找。过去注意仪,表，如今却懒于洗澡换衣，最近连吃饭也要家人督促。,精神检查：,神清欠合作，衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多,问少答，回答简单或错误。记忆力检查提示近记忆差，,如不能回忆早餐内容等。未发现典型的幻觉、妄想及抑,郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、淡漠。,家族史：,患者母亲高龄时也有类似症状，但未诊治,个人史和过去史：,无特殊,实验室及特殊检查：,各项生化指标无阳性发现。,CT,提示,皮质性脑萎缩和脑室扩大。,诊断：阿尔茨海默病（,AD,）,典型病例,（续上）,主要症状,病因不明的原发性脑变性大脑疾病，常起病于,老年或老年前期；,多缓慢发病，逐渐进展，以智能缺损为主要临,床表现；,脑病理改变主要为弥漫性脑萎缩，神经元大量,减少，并可见老年斑，乙酰胆碱含量减少。,主要症状（续上）,起病于老年前期者，多有同病家族史，病变发,展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失明,先天愚型病人本病发病率较高。本病可与脑血,管病同时存在。,一般不以卒中发作起病，早期可无偏瘫、视野,缺损和共济失调等体征；但晚期可出现。,老年前期型的诊断标准,（一）符合阿尔茨海默病的主要症状；,（二）起病年龄在,65,岁左右；,（三）病情恶化较快，可较早出现失语、,失写、失读和失用等状况。,阿尔茨海默病病因,家族遗传史、年龄、脑外伤、衰老等,与本病有关的危险因素；,铝中毒；慢性病毒感染；免疫功能改变；胆碱功能低下等。,公认病因,其他病因,阿尔茨海默病的治疗,本病病因未明，尚无特效药与方法。,目前重点采取,“维持治疗”,，如注意病人饮食、营养、水电解质平衡等；预防感染，特别是肺部和泌尿道感染。,有兴奋、激动、骚扰行为者，可小剂量使用奋乃静、甲硫哒嗪等精神类药物，失眠或睡眠不安者可使用安定类药物。,血管性痴呆,（,Vascular Dementia,VD,）,指由于脑血管病变导致的痴呆。,发病率：,65,岁以上,1.2-4.2%,；,70,岁以上,0.6-1.2%,；,VD,发病率与年龄密切相关,且男性多于女性,VD,的发病率次于,AD,，在痴呆疾病类型中列第,2,位。,颅内感染所致的精神障碍,病毒性脑炎,脑膜炎,脑脓肿,颅脑外伤所致的精神障碍,颅内肿瘤的精神障碍,癫痫性精神障碍,梅毒所致精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,第二节,躯体疾病,精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。,躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现,1,、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有,平行关系，在时间常有先后关系；,2,、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常,引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格,改变也可有急性期迁延而来；,躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现,躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现,3,、精神障碍缺少独特症状；,躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现,4,、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状,好转。,1,、有躯体疾病的依据，并有文献报道这种躯,体疾病可引起精神障碍。,2,、躯体疾病与精神障碍在时间、程度上有密,切关系。,3,、精神障碍表现不典型，难以构成典型的功,能性精神障碍的诊断。,诊断躯体疾病所致的精神障碍依据,躯体疾病所致精神障碍的治疗原则,1,、病因治疗,2,、支持治疗,3,、控制精神症状,4,、护理,本章结束,谢谢大家,