创伤后应激障碍PTSD--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,Post-traumatic Stress Disorder,(PTSD),创伤后应激障碍,Part1,PTSD的基本概念及症状,Part2,PTSD的流行病学特征,Part3,PTSD的病因和病理机制,Part4,PTSD的诊断和鉴别诊断,Part5,PTSD的治疗方法,目 录,创伤的概念,在精神病学上创伤被定义为“超出一般常人经验的事件”。创伤通常会让人感到无能或是无助感和麻痹感。创伤的发生都是突然的、无法抵抗的。,创伤后应激障碍的概念,创伤后应激障碍始见于1980年版的 美国精神障碍诊断与统计手册（第3版）（DSM-III），是指异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的延迟和或延长的反应，或为一个人经历了异乎寻常的、几乎对所有的人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍。第4版(DSMIV)对创伤事件的定义除了亲身经历的死亡或死亡威胁事件，也包括目睹他人躯体的完整性受到威。比如“丧亲”，自己并没有经历死亡，但死亡事件对自己构成了严重的伤害，并带来了明显的创伤体验等精神创伤。,第一页,创伤后应激障碍定义,第二页,既往对药物的反应,所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。,应激源,症状特征,创伤性反应,创伤后应激障碍的发展历史,第三页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,创伤后应激障碍定义,第四页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,对未来的情绪体验具有创伤性影响,对躯体或生命产生极大的伤害或威胁,创伤性体验,创伤后应激障碍定义,第五页,既往对药物的反应,创伤性事件,是,PTSD,的必要条件；,事件的性质主要是天灾人祸；,暴露强度，不少研究提式暴露强度与,PTSD,发病率存在剂量反应关系,目前PTSD的发病机制仍不明确，其诊断主要依赖于临床症状评估，缺少客观的生物学指标。,创伤事件的暴露方式,DSM-5,第六页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,直接经历,反复或极端暴露于创伤事件的细节（,如经常处理儿童受虐事件的警察,）,目睹他人,发生在亲密的家人或亲密朋友身上,（,除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的,）,创伤后应激障碍的临床表现,持续性回避,（,Persistent,avoidence,）,负性认知和情感,（,Nagtive,alteration in cognitions and mood,）,警觉性增高,（,Marked alterations in arousal and reactivity,）,闯入性体验,（,Instrusion,symptoms,）,第七页,创伤后应激障碍的临床表现,闯入性体验,第八页,反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。,壹,贰,反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。,叁,分离性反应,：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（,flashback,）。,肆,暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。,伍,暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。,创伤后应激障碍的临床表现,闯入性体验,第九页,创伤后应激障碍的临床表现,持续性回避,第十页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。,避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索（比如人、场地、会谈、活动、处境等）,当患者面临或暴露于类似创伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。,创伤后应激障碍的临床表现,负性认知和情感,第十一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘）,1,对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识,对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备,持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感,在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与,情感上与他人隔离或疏远,无法持续体验正性情绪,2,3,4,5,6,7,创伤后应激障碍的临床表现,警觉性增高,第十二页,患者的偏好,既往对药物的反应,警觉性增高,鲁莽行为或自我破坏性行为,易激惹的行为和突发的愤怒,过分的惊跳反应,集中注意力困难,创伤后应激障碍的临床表现,病程和预后,第十三页,对创伤的反应,非易感人群仅仅体验到肾上腺素的冲击,易感人群较高的焦虑和分离水平，强迫性的关注,4-6,周,第一期,第二期,第三期,急性发作期,无助、失控、警觉性增高，创伤再度体验,随后发生生活方式和社会功能的改变,可出现恐惧回避暴怒等,慢性化形成期,无能、消沉、失去勇气等,关注创伤产生的具体损失或残疾,这一期常常出现慢性并发症：焦虑、抑郁、物质滥用等,创伤后应激障碍的临床表现,病程和预后,第十四页,病,程,80%,超过,3,个月,75%,超过,6,个月,50%,持续,2,年以上,结,局,少数残留症状数年或数十年,结局差的预测因素,PTSD,的症状较多,共病焦虑或心境障碍,对应激的麻木程度较高或警觉性增高,合并躯体疾病,女性,儿童期创伤,酒精滥用,创伤后应激障碍的临床表现,共病情况,第十五页,患者的偏好,药物的药理学特征,既往对药物的反应,创伤后应激障碍,共病情况,物质滥用,30-50%,的可卡因滥用者符合,PTSD,抑郁障碍,PTSD,中,25-50%,患有抑郁,平均出现时间,4,个月,持续时间,3-6,个月,睡眠障碍,睡眠感觉的改变,REM,时间缩短、次数增多有关,精神病性障碍,内容多与创伤事件有关,偏执性和抑郁性多见,精神病的扳机点,人格障碍,边缘性人格障碍的暴露率最高、首创年龄最小、,PTSD,发生率最高,创伤后应激障碍的流行病学特征,患病率,第十六页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,既往对药物的反应,1.与成人相比儿童是发生PTSD的高危个体；,2,、在国外的研究显示，普通人群中终生患病率,7-12%,，男性,5-6%,，女性,10-12%,。女性患病率普遍较男性高。,3、PTSD经常是慢性的，三分之一的人在多年后仍符合诊断标准。,4、PTSD患者的自杀危险性高于普通人群。,创伤后应激障碍的流行病学特征,患病率与发病率,第十七页,患者的偏好,药物的药理学特征,既往对药物的反应,创伤事件,创伤事件的暴露率（,%,）,PTSD,的发生率（,%,）,男,女,男,女,强奸,0.7,9.2,65.0,45.9,骚扰,2.8,12.3,22.2,26.5,暴力袭击,11.2,6.9,1.8,21.3,意外事故,25.0,13.8,6.3,8.8,自然灾害,18.9,15.2,3.7,5.4,战斗,/,格斗,6.4,0.0,38.8,-,目击伤亡,40.1,18.6,9.1,2.8,爱人突然死亡,61.1,59.0,12.6,16.2,癌症,10.0,27.0,地震,13.5,24.7,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第十八页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,Andrew,飓风后,3,个月、,7,个月、,10,个月儿童,PTSD,的发病率分别为,86%,76%,69%.,法国巴黎发生的,炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后,6,个月和,18,个月后,PTSD,的患病率分别为,41%,和,34.4%,。,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第十九页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,美国,911,后的,PTSD,的发生率：,3,个月,7.5%,，,6,个月,0.6%,。,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第二十页,药物的药理学特征,既往对药物的反应,洪灾受害者,4,个月和,6,个月,PTSD,的发生率分别为,22%,和,16%,。,癌症患者,PTSD,的先患病率,3-19%,，终生患病率,10-22%,。,创伤后应激障碍的流行病学特征,危险因素,第二十一页,有过创伤史,PTSD,过去史,抑郁症病史,焦虑障碍病史,与轴,2,疾病共病（更多的预示慢性）,焦虑障碍家族史,分裂的亲子关系,严重的暴露于创伤（更多的预示急性）,病前高智商有保护作用,创伤后应激障碍的病因和病理机制,神经影像学特征,第二十二页,前额叶,-,杏仁核,-,海马环路功能异常,前额叶,杏仁核,海马,刺激,丘脑,创伤后应激障碍的病因和病理机制,事件相关电位,第二十三页,PTSD,情境依赖性的信息加工分离,对中性刺激的信息加工减低,但对创伤相关刺激或创伤相关线索情境下的中性刺激信息加工增强,神经内分泌特征,第二十四页,创伤后应激障碍的病因和病理机制,应激状态下的内分泌变化错综复杂，目前比较肯定的有兴奋性氨基酸系统、,GABA,能抑制系统、胆碱能系统、多巴胺系统以及其他神经调质、神经肽,Y,、,胆囊收缩素、,P,物质等参与。,主要是肾素血管紧张素系统和,HPA,轴的激活，俗称应激系统。,生物模型,第二十五页,创伤后应激障碍的病因和病理机制,边缘系统活动过度（杏仁核、扣带回）以及对创伤刺激的皮层抑制反应减弱（前额叶，,Broca,区）,HPA,失调,生理反应增强,NE,能激活,内源性阿片类物质失调,海马毒性体积减小,5-HT,能失调,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断,DSM-5,诊断标准,第二十六页,A,：暴露于急性或威胁到生命的严重伤害或性暴力。,B,：创伤事件后，持续存在的与创伤事件相关的闯入性症状：至少满足,1,项（共,5,项）。,C,：创伤事件后，持续回避与创伤事件相关的刺激：至少满足,1,项（共,2,项）。,D,：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的负性认知和情绪：至少满足,2,项（共,7,项）。,E,：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的显著唤起或反应性增强：至少满足,2,项（共,6,项）。,F,：满足标准,ABCDE,的损害至少持续,1,个月以上,。,G,：导致显著的临床痛苦或社会、职业以及其他领域功能的显著损害。,H,：排除其他躯体疾病、精神疾病和药物所致。,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断,CCMD-3,诊断标准,第二十七页,A,：遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。,B,：反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列,1,项（共,4,项）。,C,：持续的警惕性增高，至少有下列,1,项（共,4,项）。,D,：对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列,2,项（共,6,项）。,E,：社会功能受损（严重标准）