鼻颅底肿瘤ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,鼻腔鼻窦肿瘤,鼻腔鼻窦肿瘤,囊肿,面裂囊张、牙源性囊肿、鼻窦粘液囊肿,良性肿瘤,乳头状瘤、血管瘤、骨瘤,.,恶性肿瘤,外鼻、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,肉芽肿性疾病,淋巴瘤、,Wegener,肉芽肿,囊肿面裂囊张、牙源性囊肿、鼻窦粘液囊肿良性肿瘤乳头状瘤、血管,胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发展而成。,（,1,）鼻前庭囊肿,：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。,（,2,）外鼻皮样囊肿,：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。,1.,面裂囊肿,胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等各面突接合或融合,（,1,）,上颌窦含牙囊肿,牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。,囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。,囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。,（,2,）,根尖囊肿,牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长入其中，最后形成囊肿。,2.,牙源性囊肿,（1）上颌窦含牙囊肿2.牙源性囊肿,病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成囊肿。,临床表现：眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶,面部变形,鼻部症状,治疗：手术摘除，恢复引流,3.鼻窦粘液囊肿,病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成,鼻腔鼻窦乳头状瘤,鼻腔鼻窦乳头状瘤,主要发生在鼻腔鼻窦,多见于,40,岁以上,单侧发病,与乳头状瘤病毒感染有关,内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤,主要发生在鼻腔鼻窦,临 床 表 现,内翻性乳头状瘤：,1,、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、,粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、,肿瘤压迫或破坏症状,2,、检查：乳头状、息肉样、,菜花样或分叶状肿瘤,临 床 表 现内翻性乳头状瘤：,诊 断,与鼻息肉鉴别：,病理学检查确诊,鼻窦,CT,检查：,确定病变范围,单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤,病理确诊,诊 断与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊,恶变征象：,1,、术后迅速复发,2,、迅速侵及临近组织或结构,3,、反复鼻出血,4,、顽固性头面部疼痛,恶变征象：,治 疗,手术切除：,鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术,术后复查,恶变者应辅以放疗,治 疗手术切除：,知识链接点,内翻性乳头状瘤恶变征象？,1,、术后迅速复发,2,、迅速侵及临近组织或结构,3,、反复鼻出血,4,、顽固性头面部疼痛,知识链接点内翻性乳头状瘤恶变征象？,乳头状瘤恶变向,颅内和眶内侵犯,乳头状瘤恶变向,内翻性乳头状瘤影像学特征？,内翻性乳头状瘤影像学特征？,检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆,生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血,生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形,X,线、,CT,：,鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形,鼻窦肿瘤可见骨质破坏,病理活检：可不做而诊断。,手术切除，介入治疗防止出血。,2.血管瘤,检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆2.血管瘤,特点：,骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处,软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。,巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。,诊断：X线CT圆形高密度影。,3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤,特点：3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤,4.,纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。,5.,脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛呕吐等症状。,6.,神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑脊液漏，手术在,1-3,岁进行。,其他良性肿瘤,4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻中隔、鼻底等,二、鼻,-,鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿,二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿,（1）基底细胞癌,好发于老年人。,多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。,表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。,边界清楚，多无淋巴结转移。,发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。,1.外鼻恶性肿瘤,（1）基底细胞癌1.外鼻恶性肿瘤,2.鳞状细胞癌：,初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。,可有耳前、颌下淋巴结转移。,行广泛切除或放射治疗，可根治。,1.外鼻恶性肿瘤,2.鳞状细胞癌：1.外鼻恶性肿瘤,3.恶性黑色素瘤,多为青年人,原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。,恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。,化疗与手术相结合。,1.外鼻恶性肿瘤,3.恶性黑色素瘤1.外鼻恶性肿瘤,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学）,鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%49.22%。癌多数发生于4060岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学） 鼻,概况,1、原发多见，远处转移而来者少。,2、癌（80%）多于肉瘤（鼻中隔,鼻窦：上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦,8、预后差,概况6、发病年龄,病因,长期慢性炎症刺激,接触致癌物质,良性肿瘤恶变,放射性物质,外伤,病因 长期慢性炎症刺激,病理,以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤,1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占,80%,以上，其次为腺癌。,2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于,60%,病理 以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤,鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现,1鼻部,鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞,后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞,鼻腔底部：早期出现,鼻腔上部、鼻窦：晚期出现,鼻出血或流血性分泌物,成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味,嗅觉减退或丧失,鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部,2、口腔颌面,上唇上列牙麻木： 眶下神经受累,牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽,张口困难,侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝,翼内外肌、咬肌、颞肌,下颌关节运动受限,面颊膨隆、腭部肿块,2、口腔颌面,3、眼：,流泪,鼻泪管阻塞,复视、突眼,眼球受压、眼肌瘫痪,视力下降,眶尖受侵犯,4、神经、颅脑：头痛,5、耳：耳鸣、耳聋,6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、,恶病质,3、眼：,诊断,1、病史的综合分析：重视、警惕,40岁 单侧进行性鼻塞、血涕,2、前、后鼻镜检查,3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查,4、,病理活检、细胞涂片：确诊依据,5、影像学：,X,线片、,CT,、,MRI,6、手术探查：术中冰冻切片,诊断1、病史的综合分析：重视、警惕,上颌窦恶性肿瘤,恶性平面（,Ohngren,）：,下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。,再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。,上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：,前下内：早期出现牙的症状 预后较,好,前下外,后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、,颅腔 预后最,差,后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差,前下内：早期出现牙的症状 预后较好,上颌窦恶性肿瘤发展方向,1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视,2、向面部扩展，面颊部隆起,3、从内侧壁进入鼻腔,4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔,5、向后侵入翼腭窝,上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视,上颌窦恶性肿瘤临床表现,1、单侧脓血涕,2、单侧面颊部痛或麻木感,3、单侧进行性鼻塞,4、单侧上列磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕,上颌窦恶性肿瘤临床表现,晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展,1、面颊部隆起,2、眼部症状,3、硬腭隆起,4、张口困难,5、颅底受累,6、颈淋巴结转移,上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位,左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位,左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位,右上颌窦癌,(,软组织窗位,),侵入眼眶,右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶,左上颌窦癌,(,骨窗位,),破坏硬腭,左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭,筛窦恶性肿瘤,1、早期限于筛房内可无症状,2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍,3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征,4、颈淋巴转移,筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状,额窦恶性肿瘤,1、早期多无症状,2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血,3、眼部症状,4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈 头痛,5、颈部淋巴结转移,额窦恶性肿瘤1、早期多无症状,蝶窦恶性肿瘤,1,、原发性罕见,2,、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入,蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见,治,疗,1,手术,2,放疗,3,化疗,4,综合治疗：,术前,根治性放疗,手术,彻底切除原发肿瘤,术后,放疗或化疗,治 疗1手术,预后,因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30一40。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。,预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治,临床表现：,早期：鼻阻、流涕、鼻衄、鼻痛、恶臭。,周围器官累及症状：咽痛、声嘶、视力模糊、听力下降,全身症状：发热、体力下降等。,检查：粘膜充血，出血，或肉芽增生，继而进行性坏死、破坏，形成难以愈合的鼻咽溃疡。,病理诊断以确诊，放化疗治疗。,4.,鼻腔鼻窦淋巴瘤,临床表现：4. 鼻腔鼻窦淋巴瘤,鼻腔恶性肉芽肿,1. Wegener,肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死,2. Stewart,肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿,3.,反复活检,鼻腔恶性肉芽肿,Wegener,s Granulomatosis,是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。,Wegeners Granulomatosis是一种坏死性,流行病学,3/100,000,，高加索人多见,男女比大致相等，或男略多于女,年龄,40 50,岁高发，平均发病年龄,41,岁,任何年龄可发病（,5-91,岁）,儿童罕见,流行病学3/100,000，高加索人多见,上呼吸道,常见,(95%),、常为首发症状，不易治疗、易复发,E:,耳痛、听力丧失,N:,持续地流鼻涕、鼻塞、疼痛,经常鼻血,鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻,T:,声音嘶哑、呼吸喘鸣（声门下狭窄）,O:,口腔溃疡（痛或不痛）,上呼吸道常见(95%) 、常为首发症状，不易治疗、易复发,声门下狭窄,声门下狭窄,马鞍鼻,鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。,马鞍鼻鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。,口腔出血、溃疡,口腔出血、溃疡,临床表现发生率,症状,首发率,总体发生率,耳鼻喉,75%,95%,肺,50,85,关节,30,70,发热,25,50,肾脏,20,75,咳嗽,20,50,眼,15,50,皮肤,15,45,体重下降,10,35,神经系统,0,10/15,临床表现发生率症状首发率总体发生率耳鼻喉 75%95%肺 5,诊断标准,鼻或口腔炎症,痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物,胸片异常,胸片示结节、固定浸润病灶或空洞,尿沉渣异常,镜下血尿（,RBC5/,高倍视野）或出现红细胞管型,病理性肉芽肿性炎性改变,动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区有中性粒细胞浸润,1990,年美国风湿病学院,(ACR) WG,分类标准,符合,2,条或,2,条以上时可诊断为,WG,诊断的敏感性和特异性分别为,88.2%,和,92.0%,。,诊断标准鼻或口腔炎症痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分,