水肿的分类及护理【肾内科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,水肿的分类及护理,肾内科,1,ppt课件,教学目的要求：,掌握水肿的定义,了解水肿的发生机制,掌握水肿的分类,了解水肿病因与临床表现，掌握心源性与肾源性水肿的区别,掌握水肿的评估与护理,2,ppt课件,教学重点难点：,各种病因所致水肿的鉴别，如：心源性与肾源性的区别,水肿的分类,水肿的评估与护理,教学方法：,课堂讲授法,辅以启发式提问。,教学手段：,多媒体教学,3,ppt课件,一,二,三,四,五,六,目,录,4,ppt课件,一,人体,组织间隙,有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,5,ppt课件,血管内外液体交换平衡失调,毛细血管静水压增高,血浆胶体渗透压下降,毛细血管通透性增加,淋巴回流受阻,二,6,ppt课件,二,2.,体内外液体交换失衡,肾小球滤过率下降,近曲小管重吸收水钠增多,远曲小管和集合管重吸收钠水增多,7,ppt课件,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,水肿皮肤特点,隐性,显性,临床检查分度,轻度,中度,重度,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,炎症性水肿,静脉性水肿,淋巴水肿,8,ppt课件,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,液体在组织间隙呈,弥漫分布,，如心源性水肿。,9,ppt课件,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,炎症性水肿,静脉性水肿,淋巴水肿,液体积聚在,局部组织,间隙，如血栓性静脉炎。,10,ppt课件,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,液体积聚在,体腔,内，,如胸腔积水、腹腔积水。,11,ppt课件,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。,病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。,12,ppt课件,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。,病因：,粘液性水肿：组织液蛋白含量较高,丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。,13,ppt课件,显性,三,水肿皮肤特点,隐性,隐性水肿：,出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达,10%,。,显性水肿：,皮肤肿胀,弹性差,皱纹变浅,用手指按压有凹陷,14,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：主要是右心衰的表现,特点：,首先出现于身体下垂部位,（上行性水肿,),活动后明显，,休息后减轻或消失,对称性、凹陷性水肿,15,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于各型肾炎和肾病,特点：,眼睑和颜面水肿,全身水肿,(,下行,性水肿,),常有尿改变,高血压、肾功能损害表现,16,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从眼睑、颜面、全身,从足部到全身,下行性,上行性,发展快慢,常迅速,较缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实,移动性较小,伴随症状,其他肾脏病体征,如蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变。,心功能不全体征，如心脏增大、杂音、肝大、静脉压升高。,17,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于失代偿期肝硬化,特点,:,主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿，,渐向上发展,18,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,患者常伴有：,黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。,19,ppt课件,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因,:,慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人。,特点,:,常从足部开始逐渐蔓延全身,水肿发生前常有消瘦,20,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,询问患者有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史；,水肿发生的时间、首发部位、发展速度、与体位的关系；,有无诱因及使其加重或减轻的因素；,每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输液量和量尿；,检测体重、呼吸、脉搏、血压；,颜面、下肢、腰骶部等部位有无水肿表现；有无胸水腹水的特征。,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,21,ppt课件,判断水肿程度，首先学习按压手法：,五,1.,护理评估,2.,护理措施,检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、内外踝，足背及腰邸部,.,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,X,22,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,判断水肿程度：,轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,23,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。,重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,24,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,检查有无皮肤破溃或继发感染；,有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。,评估日常生活自理情况。,25,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,1),有无水肿、,特点及其严重程度。,2),水肿对身心的,影响。,3),诊断、治疗与,护理经过。,水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；,有无饮食、饮水限制及其实施情况。,26,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,怎么卧床,?,眼睑、面部水肿患者应抬高枕头,15-30,。,；,双下肢水肿者应平卧，抬高双下肢,30-45,。,；,胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸；,阴囊水肿者托起阴囊以利水肿消退。,什么时候可以活动,?,急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退；,慢性肾炎应根据水肿及血压、尿常规的情况来决定；,恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳。,1),休息好,2),吃好,3),皮肤好,4),教育好,27,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,钠水的摄入量,少盐饮食，每日,2-3g；,每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。,心源性水肿：每天食盐摄入量在,5,克以下，入水量每日,1500ml,以内。,肝性水肿：入水量限制在每日,1000ml,以内，低血钠者每日,500 ml,。,肾性水肿：每日尿量达,1000ml,者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于,500ml,应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量,+500ml,）。,用药,合理安排用药时间,观察药物疗效：,监测,24,小时尿量,;,观察药物不良反应：,利尿剂 倦怠感、无力感、恶心、呕吐及心律不齐,低钾血,:,软弱无力，腹胀，肠蠕动减弱或消失,低钠血症：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。,低谢性碱中毒,:,易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。,1),休息好,2),吃好,3),皮肤好,4),教育好,28,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,保护皮肤免受损伤：,易发生压疮的原因,1,、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加。,2,、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；,3,、被动体位时重力作用，液体积聚于骶尾部。,4,、感觉障碍。,预防：,1,、保持清洁干燥。,衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。,2,、,2,小时翻身一次，避免拖、拉、拽；半卧位,5-30,。,，侧卧,30-60,。,.,预防皮肤感染,：,使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁；,静脉穿刺及输液治疗护理：,静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分易于进针；,输液过程中严密观察局部皮肤；,输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去；,拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。,1),休息好,2),吃好,3),皮肤好,4),教育好,29,ppt课件,五,1.,护理评估,2.,护理措施,告知患者水肿与钠、水之间的关系，理解限制钠、水的重要性。,根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；,指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬增进食欲；,正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测体重。,严重全身性水肿、体重增加过快过多、夜间及劳累后出现呼吸困难加重。,详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不可擅自加量、减量和停药。,1),休息好,2),吃好,3),皮肤好,4),教育好,30,ppt课件,六,一、选择题,1.,心源性水肿者，其水肿常先出现于,(A),A,人体的最低部位,B,眼睑,C,全身,D,胸腔,E,腹腔,2.,肾源性水肿者，其水肿常先出现于,(C ),A,下肢,B,全身,C,眼睑,D,胸腔,E,腹腔,31,ppt课件,六,3.,属于重度水肿的图片的是：,B,A,（,B,）,32,ppt课件,谢 谢！,33,ppt课件,