小儿心肺复苏ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,中山大学岭南,(,大学,),学院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停,cardiopulmonary arrest,心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止,属最危急且严重的疾病状态,心肺脑复苏术,cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR,采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能,要点,与复苏有关的解剖生理特点,病因,临床表现,生命支持方法,常用药物,与小儿复苏有关的解剖生理特点,枕凸明显,头不易放置于合适的 位置,舌大,容易堵塞上气道,颈短且胖,气管插管易脱管 不易触摸颈动脉 气管切开有难度环状软骨是婴儿气道最狭窄部 位,环甲膜窄不能作切开,与小儿复苏有关的解剖生理特点,婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈,形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门,婴儿喉头位置高，声门靠前 气管插管时暴露困难,与小儿复苏有关的解剖生理特点,气道最狭窄部位,婴儿：,环状软骨,成人：,声带,心跳骤停的原因,成人：,突发，心律紊乱,小儿：,继发，呼吸、循环功能衰竭,心律失常是儿童心跳骤停,不常见,的原因,小儿心跳呼吸骤停的病因,1,岁以内,：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞,1,岁以后,：意外事故和创伤,呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病,临床表现,意识丧失,无呼吸或无效呼吸,无动脉搏动或无心音,新生儿小于,80,次,/,分,临床表现,一般规律心停搏,15,秒 意识丧失,30,秒 呼吸停止,30-60,秒 瞳孔散大、固定,4,分 糖无氧代谢停止,5,分 脑内,ATP,枯竭，能量代谢停止,46,分 脑神经元可发生不可逆 病理改变,早期评估,气道,呼吸,循环,早期干预最重要,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR),和美国心脏协会（,AHA,）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了,2010,心肺复苏指南（,CPR,）及心血管急救指南,此指南重新安排了,CPR,传统的三个步骤，从原来的,A-B-C,改为,C-A-B,。这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿,原有步骤 修改后步骤,A.,保持呼吸道通畅。,C.,胸外心脏按压。,B.,人工呼吸。,A.,保持呼吸道通畅。,C.,胸外心脏按压。,B.,人工呼吸。,1,：检查反应及呼吸,。,判断有无呼吸，,5-10,秒,评估脉搏：,婴儿肱动脉,儿童颈动脉或股动脉,2,：胸外心脏按压,人工循环的基本技术是胸外心脏按 压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。,有效的按压,手法：,根据年龄选择,部位：,胸骨体下,1/3,（两乳头连线下方，剑突之上）,深度：,胸廓前后径的,1/21/3,频率：,100,次,/,分（新生儿,90,次,/,分按压,+30,次,/,分通气）,循环与呼吸比值：,单人：,30,：,2,双人：,15,：,2,新生儿：,3,：,1,按压位置,(,胸骨体下,1/3),左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起，离开胸壁。双肩正对患儿胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指扣在一起离开胸壁,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,双掌按压法,适用于成人和,8,岁以上年长儿,单掌按压法,（,1-8,岁）,平卧位双指按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头,连线水平,，向后背按压。注意消除死腔,。,双指按压法：正确手法,双指按压法：正确手法,双手环抱按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸,部位同前,手法,正确,错误,胸外心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,按压无效标准,5,个循环后摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,开放气道手法,(Airway,，,A),仰头举颌,仰头举颌法,要领：用一只手按压患儿的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,开放气道手法,(Airway,，,A),托下颌法,要领：,两手置于下颌两侧，以,2,个或,3,个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起,外伤者：托下颌法,非医务人员不推荐使用,3,：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复,苏基本技术之一。,开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的,。,复苏囊人工呼吸,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,BMV,E C,按压与通气的协调,未建立高级气道时 单人复苏：按压通气比,30:2,双人复苏：按压通气比,15:2,实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少,100,次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约,8,至,10,次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。,仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏,60,次,/,分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持，每,35,秒一次人工通气（,12-20,次,/,分）每次呼吸时间持续,1,秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。,心跳骤停的处理,当患儿出现心跳骤停时，应立即进行,CPR,，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，,35,分钟可重复，每,2,分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂,2J/kg,。,2,分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过,10J/kg,。,给药途径,静脉：,首选,气管：,已气管插管或气管切开时,骨髓,:,方便快捷,心内注射：,不得已时采用,给药途径,气管,机理,支气管静脉,-,心是全身最短静脉血回心途径,0.10.6m,微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收,药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用,剂量,一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释,剂量大,肾上腺素可用至,10,倍，其他药物,2-3,倍，,总量成人,10ml,，婴儿,5ml,（,3-5ml,）,液量过多：窒息、稀释肺泡表面活性物质,胫骨骨髓穿刺,优点,操作简单,穿刺成功率高,不仅可应用许多药物,还可输血、采集标本,被誉为永不萎陷的静 脉,心内注射缺点,停止心脏按压影响复苏效果,药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱,损伤胸膜发生气胸,损伤冠状动脉引起心包填塞,心肺复苏有效指标,瞳孔,：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色,：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动,：按压有效时，每次按压可摸到,1,次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复,意识,：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动,自主呼吸,：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸,小儿,CPR,成功的标准,心肺功能恢复至病前水平,无惊厥,无喂养困难,无肢体运动障碍,语言表达正常,智力无障碍,