酒精性心肌病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,酒精性心肌病,2.ACM,与性别关系 在摄入酒精的终生剂量相似时，女性比男性更容易患上,ACM,。但有趣的是，女性的病情发展较之男性要轻。病例分析发现，,50,女性属于纽约心脏病协会,(NYHA),规定的心功能分级标准的,级，男性则主要属于,级和,级。,UrbanoMarquez,等对,50,例长期饮酒的男性患者,均无临床症状，平均饮酒史,16,年，日消耗酒精,(24313)g,行超声心动图检查，与,20,例无饮酒的健康人相比，两者,LVEF,分别为,59,和,67,，其中饮酒组,1,3,的患者,55,；平均左心室舒张末期容积分别为,5lml,和,49ml,，平均左心室重量分别为,123g,m2,和,106g,m2,，两组之间差异有统计学意义。对,6,例,LVEF50,的饮酒患者行心肌活检，提示已有心肌病变。研究结果还发现，饮酒量与,LVEF,呈负相关,(r=,一,0,58,，,P 0.001),，而与左心室重量呈正相关,(r=0,，,59,，,P0,55,，合并心力 衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小。,3.,心电图 可有多种心电图异常，最常见为左心室肥厚伴,ST-T,异常。亦可见低电压、房颤、室早、房早、房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变，部分患者可见病理性,Q,波。,实验室和其他检查,4.,超声心动图 主要为左心室重量增加，早期室间隔及左心室后壁轻度增厚，不伴有收缩功能减退，左心室舒张内径正常。出现充血性心力衰竭时，各房室收缩和舒张内径均增加，室壁运动减弱，,LVEF,减低。超声心动图对早期诊断及判断 预后有重要价值。,5.,心导管检查和心血管造影,ACM,亚临床状态时就可有血流动力学改变，常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。,6.,放射性核素检查用,111 In,标记的单克隆抗心肌抗体检查发现，扩张型心肌病和,ACM,患者在心功能恶化时放射性核素摄取量增加，而临床症状改善时摄取量减少。虽然这对,ACM,的诊断无特异性，但其摄取量与饮酒量密切相关，并可根据摄取量进行预后判断。,目前尚无特异性诊断方法及标准。有大量饮酒史,(,纯乙醇量,125 ml/d,，即啤酒,4,瓶或白酒,150g),，持续,10,年以上；或每天摄入,150g,酒精,5,年以上；或每日饮酒精,80g,以上超过一年时间，出现与扩张性心脏病相似的症状和体征，并能排除其他心脏病即应考虑本病。强制性戒酒,48,周，积极治疗后上述病情迅速改善亦支持,ACM,的诊断。,诊断,1.,扩张性心肌病,ACM,与扩张型心肌病酷似。有学者将两者组织学及临床特征进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系心肌炎演变而来，故其心肌细胞肥大、纤维化程度以及细胞核等改变均较,ACM,明显。此外，,ACM,在临床测得的心胸比值、心脏指数以及收缩压测值收缩末期容积，在停止摄取酒精饮料后明显获得改善，而扩张型心肌病不明显。,2.,维生素,B,缺乏性心脏病,ACM,表现的心腔扩张、心动 过速、静脉压增高以及下肢水肿等易与维生素,B,缺乏性心脏 病,(,脚气病性心脏病,),相混淆。然而，前者多为心室收缩力降 低致低心排量状态，而后者则为高心排量状态，临床可鉴别。,鉴别诊断,1.,本病治疗的关键是戒酒。早期戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善；中、重度充血性心力衰竭时，其治疗方法同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和,ACEI,为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。,2.,单纯房性或室性期前收缩时，可不必处理；但若出现快速性房性或室性心律失常时，应给予相应的抗心律失常药物治疗。因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故首选,B,受体阻滞药。,3.,因酒精有抗凝作用，故慎用抗凝剂。,4.,当合并酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时，除要戒酒外，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充缺乏的维生素及微量元素等。,治疗,健康教育,1.,绝对戒酒：通过说服教育和强制措施，使患者完全断绝饮酒是本病治疗的首要原则。戒酒如能成功，多数患者心功能可望获得改善早期患者可以完全恢复正常。但若一旦恢复饮酒，则心功能不全势必复发，而且程度更为严重，治疗效果亦往往不及首次治疗。,2.,卧床休息：可以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要,36,个月但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的危险。,3.,纠治心力衰竭：急性心力衰竭的处理，与扩张性心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者，仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗。但应注意防止洋地黄中毒。,4.,加强营养：对于合并营养不良者，应给予高蛋白和富含维生素,b,族的食物。可予,B1,口服，,B12,肌注，直至平均红细胞体积恢复正常。,5.,抗凝治疗：本病患者心脏常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需长期卧床故应用抗凝剂华法林或阿司匹林。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓,A2,的生成易发生出血，尤其是,70,岁以上的老年人，值得注意防止。,6.,改善心肌代谢：本病患者存在心肌能量供应不足和代谢障碍。故有必要补充和改善能量代谢。目前临床中应用较多的三磷腺苷,(ATP),制剂、辅酶,A,二磷酸果糖和口服泛癸利酮辅酶,Q10),等均可采用，但短期用药难以出现明显效果,7.,酒精戒断综合征处置：突然戒断饮酒后，患者可能出现血压升高，心跳呼吸加快、体温上升肌肉震颤、激动、腹泻、恶心、呕吐、幻觉谵妄等一系列症状。对此应予重症监护。轻者给予对症处理，如地西泮，重者应予抗焦虑药或抗癫痫药治疗苯巴比妥肌注，密切注意维持水电解质平衡。,