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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二篇 呼吸系统,(h x x tn),疾病,第二章,急性,(jxng),上呼吸道感染和急性,(jxng),气管支气管炎,学时数：,2,学时,(xush),第一页，共三十二页。,第一节 急性上呼吸道,(shnghxdo),感染,概念：上感为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。,常见,(chn jin),病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异，免疫功能低下者易感。,一般病情较轻，病程较短，预后良好。,第二页，共三十二页。,流行病学,(li xn bn xu),最常见的传染病之一，全年皆可发病,(f bng),，冬春季节多发，多为散发,通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播或被污染的手和用具接触传播。,第三页，共三十二页。,病因和发病,(f bng),机制,70-80%,由病毒,(bngd),引起,20-30%,为,细菌引起,细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,第四页，共三十二页。,病因和发病,(f bng),机制,受凉、淋雨和过度疲劳,(plo),全身或呼吸道防御功能降低,年老幼体弱或有呼吸道疾病,第五页，共三十二页。,病理,(bngl),炎症因子参与,(cny),发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。,第六页，共三十二页。,临床表现,（一）普通感冒：,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状,(zhngzhung),为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。,第七页，共三十二页。,临床表现,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔,(bqing),粘膜充血，水肿，有分泌物。,一般,5-7,天痊愈,第八页，共三十二页。,临床表现,（二）急性病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎：,鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。,临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。,咳嗽,(k su),少见。,第九页，共三十二页。,临床表现,急 性 喉 炎：,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。,临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛。,体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度,(qn d),肿大，触痛，有时喉部喘息声。,第十页，共三十二页。,临床表现,（三）急性,疱,疱疹性咽峡,炎,炎,多发于夏季,，,，多见于儿,童,童，柯萨奇,病,病毒,A,引起,临床,(lnchun,),特征：咽痛,，,，发热，病,程,程约一周。,体检,：,：咽,充,充血,，,，软,腭,腭、,悬,悬雍,垂,垂、,咽,咽及,扁,扁桃,体,体表,面,面有,灰,灰白,色,色疱,疹,疹及,浅,浅表,性,性溃,疡,疡，,周,周围,有,有红,晕,晕。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,临床,表,表现,(,四,),急性,咽,咽结,膜,膜炎,多发,(duf,),于夏,季,季，,多,多通,过,过游,泳,泳传,播,播，,儿,儿童,多,多见,腺病,毒,毒、,柯,柯萨,奇,奇病,毒,毒引,起,起。,临床,特,特征,：,：发,热,热，,咽,咽痛,，,，畏,光,光，,流,流泪,，,，咽,部,部结,膜,膜明,显,显,充血,。,。,病程,4-6,天。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,临床,表,表现,（五,）,）急,性,性咽,扁,扁桃,体,体炎,多由,溶,溶血,性,性链,球,球菌,引,引起,，,，其,次,次流,感,感嗜,血,血杆,菌,菌、,肺,肺炎,链,链球,菌,菌和,葡,葡萄,球,球菌,等,等引,起,起,临床,(lnchu,n),特征：起,病,病急，咽,痛,痛明显，,畏,畏寒，发,热,热，体温,39,以上。,体检：咽,充,充血，扁,桃,桃体肿大,、,、充血。,表,表面有黄,色,色脓性分,泌物，颌,下,下淋巴结,肿,肿大，压,痛,痛，肺部,无,无异常体,征,征。,第十三页,，,，共三十,二,二页。,实验室检,查,查,(jinch),（一）血,液,液检查,病毒感染,：,：,WBC,计数正常,或,或降低，,淋,淋巴细胞,比,比例,(bl,),升高。,细菌感染,：,：,WBC,及中性粒,细,细胞计数,升,升高和核,左,左移现象,。,。,（二）病,原,原学检查,视需要可,用,用免疫荧,光,光法，酶,联,联免疫吸,附,附检测法,，,，血清学,诊,诊断和病,毒,毒分离鉴,定,定以判断,确,确定病毒,的,的类型，,区,区别病毒,和,和细菌感,染,染。,细菌培养,第十四页,，,，共三十,二,二页。,并发症,急性鼻窦,炎,炎，中耳,炎,炎，气管,-,支气管炎,。,。,部分,(bfen),患者可继,发,发风湿热,，,，肾小球,肾,肾炎，,少数患者,可,可并发病,毒,毒性心肌,炎,炎等,第十五页,，,，共三十,二,二页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),病史,流行情况,鼻咽部症,状,状,体征,血象,(xuxing),胸片,做出临床,诊,诊断,第十六页,，,，共三十,二,二页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),（一）过,敏,敏性鼻炎,（二）流,行,行性感冒,（三）急,性,性,(jx,ng),气管支气,管,管炎,（四）急,性,性传染病,前,前驱症状,第十七页,，,，共三十,二,二页。,治疗,(zhlio),上呼吸道,病,病毒感染,目,目前无特,殊,殊抗病毒,药,药物，以,对,对症治疗,为,为主，同,时,时,戒 烟，,多,多饮水，,休,休息和保,持,持室内空,气,气流通和,防,防治继发,细,细菌(x,jn)感染。,（一）对,症,症治疗：,含有解热,镇,镇痛及减,少,少鼻咽部,充,充血和分,泌,泌物的感,冒,冒药,小儿感冒,忌,忌用阿司,匹,匹林，以,防,防,Reye,综合征,（二）抗,生,生素治疗,：,：,青霉素，,第,第一代头,孢,孢菌素，,大,大环内酯,类,类或喹诺,酮,酮类。,（三）抗,病,病毒药物,治,治疗,（四）中,药,药治疗,第十八页,，,，共三十,二,二页。,预防,(yf,ng),增强体质,劳逸适度,生活,(shnghu,),规律,注意上呼,吸,吸道患者,的,的隔离,防止交叉,感,感染,第十九页,，,，共三十,二,二页。,流行性感,冒,冒,(gnmo),概念：是,流,流感病毒,引,引起的急,性,性呼吸道,传,传染病,病原体：,流感病毒,属,属正粘病,毒,毒科，为,RNA,病毒。根,据,据核蛋白,抗,抗原性不,同,同，流感,病,病毒分为,甲,甲乙丙三,型,型，甲型,流,流感病毒,常,常引起大,流,流行，病,情,情较重；,乙,乙型和丙,型,型引起流,行,行和散发,(snf),，病情相,对,对较轻。,流,流感病毒,抗,抗原性变,化,化较快，,人,人类无法,获,获得持久,的,的免疫力,。,。,第二十页,，,，共三十,二,二页。,流行性,感,感冒,(gnmo),发病,(fbng),机制和,病,病理：,空气中,的,的病毒,颗,颗粒人,人传,播,播,呼吸道,的,的纤毛,柱,柱状上,皮,皮细胞,变,变性、,坏,坏死与,脱,脱落,并发肺,炎,炎时肺,充,充血、,水,水肿，,肺,肺泡内,含,含有纤,维,维蛋白,和,和渗出,液,液，呈,现,现支气,管,管肺炎,表,表现。,第二十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,流行性,感,感冒,(gnmo),临床表,现,现,分为单,纯,纯型、,胃,胃肠型,、,、肺炎,型,型和中,毒,毒型。,潜伏期,1-3,天，常,有,有明显,的,的流行,(li,xng),。急性,起,起病，,中,中毒症,状,状重，,可,可伴有,咽,咽痛，,流,流涕，,流,流泪，,咳,咳嗽，,鼻,鼻咽部,症,症状较,轻,轻，少,数,数有消,化,化道症,状,状。,第二十,二,二页，,共,共三十,二,二页。,流行性,感,感冒,(gnmo),实验室,检,检查,外周血,象,象：血,白,白细胞,正,正常或,减,减低，,淋,淋巴细,胞,胞相对,增,增加,病毒分,离,离：鼻,咽,咽分泌,物,物或口,腔,腔含漱,液,液可分,离,离出流,感,感,(li,n),病,血清学,检,检查：,恢,恢复期,血,血清中,抗,抗流感,病,病毒抗,体,体滴度,比,比急性,期有,4,倍或以,上,上升高,，,，有助,于,于回顾,性,性诊断,。,。,第二十,三,三页，,共,共三十,二,二页。,流行性,感,感冒,(gnmo),治,疗,疗,（一）,隔,隔离,（二）,对,对症治,疗,疗,（三）,抗,抗病毒,药,药物,（四）,支,支持,(zh,ch,),治疗和,预,预防并,发,发症,第二十,四,四页，,共,共三十,二,二页。,第二节,急,急性气,管,管,(qgun),支气,管,管,(qgun),炎,概念,是由生,物,物、理,化,化刺激,或,或过敏,等,等因素,(yn s,),引起的,气,气管,-,支气管,粘,粘膜炎,症,症。,病因和,发,发病机,制,制,（一）,微,微生物,（二）,理,理化因,素,素,（三）,过,过敏反,应,应,第二十,五,五页，,共,共三十,二,二页。,第二节,急,急性气,管,管,(qgun),支气,管,管,(qgun),炎,病理,气管、,支,支气管,粘,粘膜充,血,血、水,肿,肿，淋,巴,巴细胞,和,和中性,粒,粒细胞,浸,浸润,(jnrn),，同时,伴,伴纤毛,上,上皮细,胞,胞损伤,、,、脱落,和,和粘液,腺,腺体肥,大,大增生,。,。合并,细,细菌感,染,染时，,分,分泌物,呈,呈脓性,。,。,第二十,六,六页，,共,共三十,二,二页。,第二节,急,急性气,管,管,(qgun),支气,管,管,(qgun),炎,临床表,现,现,（一）,症,症状,(zh,ngzhu,ng),：可有发热,，,，咳嗽、咳,痰,痰。,（二）体征,：,：不多，呼,吸,吸音正常，,可,可,在两肺听到,散,散在干、湿,啰,啰音。,第二十七页,，,，共三十二,页,页。,第二节,急,急性,(jxng),气管支气,管,管炎,实 验 室,检,检 查,周围血中白,细,细胞计数可,正,正常。细菌,感,感染,(gnr,n),时，白细胞,总,总数和中性,粒,粒细胞增高,，,，,ESR,加快。痰培,养,养可发现致,病,病菌。,X,线胸,片,片多,为,为肺,纹,纹理,增,增强,，,，少,数,数无,异,异常,发,发现,。,。,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十二,页,页。,第二,节,节,急,急性,(j,x,ng),气管,支,气,气管,炎,炎,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,根据,病,病史,(b,n,sh,),、,症,症,状,状,、,、,体,体,征,征,及,及,辅,辅,助,助,检,检,查,查,作,作,出,出,诊,诊,断,断,。,。,鉴,别,别,诊,诊,断,断,：,：,（,（,一,一,）,）,流,流,行,行,性,性,感,感,冒,冒,（,二,二,）,）,急,急,性,性,上,上,呼,呼,吸,吸,道,道,感,感,染,染,（,三,三,）,）,其,其,他,他,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,第,二,二,节,节,急,急,性,性,气,气,管,管,(q,gu,n),支,支,气,气,管,管,(q,gu,n),炎,治,疗,疗,一,、,、,对,对,症,症,治,治,疗,疗,(zh,li,o),二,、,、,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,治,治,疗,疗,三,、
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