调脂治疗的目标与现状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,调脂治疗的目标与现状,冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？,血管,内皮,轻度,病变,动脉粥样硬化的进程,纤维,斑块,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，使血管腔变窄。,Gotto,AM,Jr,et al.,Circulation.,1990;81:1721-1733.,Castelli,WP.,Am J Med.,1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关,10,年冠心病死亡率,(,死亡数,/1000),血清胆固醇,(mg/dl),总胆固醇水平减少,1%,冠心病危险性减少,2%,每,1000,人中冠心病发病数,血清胆固醇,(mg/dl),Framingham,研究,(n=5,209),多重危险因素干预试验,(MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平升高,1%,冠心病危险性增加,2%,内 容,中国调脂治疗现状,如何达到降脂治疗目标？,调脂治疗,是心血管疾病一级和二级预防的重要措施,生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入,1,、,Prevention of Cardiovascular Disease.Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk.WHO 2007.,2,、,Smith SC,Jr,et al.Circulation.Circulation 2011,124:2458-2473,生活方式,干预,抗高血压,治疗,调脂治疗,抗血小板,药物,调脂治疗,一级预防,二级预防,2011,年,ESC,和,EAS,首次联合发布了欧洲血脂异常管理指南,2004,年,NCEP ATP III,2007,年中国成人,血脂异常防治指南,2009,加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南,Grundy SM,et al.Circulation.2004;110(2):227-39.,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(5):390-419,Genest,J,et al.Can J,Cardiol,2009;25(10):567-579.,Reiner Z,et al.,Eur,Heart J.2011;32(14):1769-818.,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南的亮点,Reiner Z,et al.,Eur,Heart J.2011;32(14):1769-818.,疗 效,LDL-C,目标值,更低：,70mg/dl,或,50%,针对特殊人群的不同治疗推荐,关注药物相互作用,安全性,个体化治疗,Grundy SM,et al.Circulation.2004;110(2):227-39.,2004 NCEP ATP III,：,对高危,/,中高危人群提出更积极的,LDL-C,目标,目 标,4.1,mmol,/L,(,160mg/d,l),或最佳水平,2.6,mmol,/L,(100mg/dl)*,或最佳水平,1.8mmol/L,(,70mg/d,l),*,目 标,2.6mmol/L,(,100mg/d,l),LDL-C,水平,(mg/,dL,),*,危险度很高的患者及高,TG,、非,HDL-C,100mg/dL,的患者的治疗选择,;,*,治疗选择,100,70,130,160,190,高危险度,CHD,或,CHD,等危症,(10,年危险度,20%),中高危险度,2,种危险因素,(10,年危险度,10-20%),中危险度,低危险度,2,种危险因素,(10,年危险度,10%),2,种危险因素,目 标,3.4mmol/L,(,130mg/d,l),目 标,3.4mmol/L,(,130mg/d,l),2007,年中国成人血脂异常防治指南：,高危及极高危患者,LDL-C,治疗目标值,危险等级,治疗性生活方式改变开始,mg/,dl(mmol,/L),药物治疗开始,mg/,dl(mmol,/L),治疗目标值,mg/,dl(mmol,/L),低危：,10,年危险性,5%,TC 240(6.22),LDL-C 160(4.14),TC 270(6.99),LDL-C 190(4.92),TC,240(6.22),LDL-C,160(4.14),中危,：,10,年危险性,5-10,TC 200(5.18),LDL-C 130(3.37),TC 240,（,6.22,）,LDL-C 160(4.14),TC,200(5.18),LDL-C,130(3.37),高危：,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10-15,TC 160(4.14),LDL-C 100(2.59),TC 160(4.14),LDL-C 100(2.59),TC,160(4.14),LDL-C,100(2.59),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,TC 120(3.11),LDL-C 80(2.07),TC 160(4.14),LDL-C 80(2.07),TC,120(3.11),LDL-C,80(2.07),中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(5):390-419.,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南推荐：高危,/,极高危患者应达到更积极的,LDL-C,目标,危险分层,推荐的,LDL-C,目标值,推荐等级,证据级别,极高危：,确诊的心血管疾病、,2,型糖尿病、,1,型糖尿病伴靶器官损害、中重度,CKD,或,SCORE,水平,10%,LDL-C,目标值,1.8mmol/L,（,70mg/dL,）和,/,或不能达标时，,LDL-C,降幅,50%,I,A,高危：,单个危险因素明显提高，,SCORE,水平,510%,LDL-C,目标值,2.5mmol/L,（,15%,LDL-C,目标值,3.0mmol/L,（,115mg/dL,）,IIa,C,Reiner Z,et al.,Eur,Heart J.2011;32(14):1769-818.,更低的,LDL-C,目标值,更广泛的,极高危人群界定,降低,LDL-C,是权威指南推荐的调脂治疗首要目标,2004,年,NCEP ATP III,在进行调脂治疗时，应将降低,LDL-C,作为首要目标,Grundy,SM,et al.,Circulation.2004,;,110(2):227-39.,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(5):390-429.,Genest,J,et al.Can J,Cardiol,2009;25(10):567-579.,Zeljko,Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:17691818,2011,年,ESC/EAS,血脂异常,治疗指南,2009,年加拿大,血脂异常和,心血管疾病,预防,2004,年中国,成人血脂异常,防治指南,强效,降脂，,达标,是关键,LDL-C,70mg/dl,或降幅,50%,LDL-C70mg/dL,方可遏抑动脉粥样硬化进展,OKeefe JH,Jr,et al.,J Am,Coll,Cardiol,.2004 Jun 2;43(11):2142-6,LDL-C,水平（,mg/,dL,）,最小管腔直径 下降（,mm/,年）,LDL-C70mg/dL,可显著降低极高危患者的,心血管事件风险,研究入组了,1337,例伴稳定性冠心病的患者，随访,33,个月，比较,LDL-C,达到治疗目标,(70mg/dL,对心血管事件（心血管死亡、,ACS,、临床情况恶化所致的血运重建、卒中或心律失常事件）的影响。,Rallidis,LS,et al.Expert,Opin,Pharmacother,.2011;12(10):1481-9,两组相比：,P0.001,LDL-C70mg/dL,(n=809),2011,年,ESC/EAS,指南：各危险人群的描述,European Heart Journal 2011;32:17691818,危险程度,描 述,极高危,CVD,：,通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的,CVD,、陈旧性心梗、,ACS,、冠脉血运重建（,PCI,或,CABG,）、其他动脉血运重建手术、,缺血性卒中,、,外周动脉疾病,（,PAD,）,T2DM,、,T1DM,合并靶器官损害,(,如微量白蛋白尿,),中重度,CKD(GFR10%,高危,单项危险因素显著升高,(,如血脂异常和重度高血压,),5%SCORE,评分,10%,中危,1%SCORE,评分,5%,，应结合其它指标来判断,低危,SCORE,评分,1%,极高危人群界定更加广泛,血脂治疗指南推荐的,LDL-C,目标趋向严格,低危,中危,/,中高危,高危,极高危,2004,年,NCEP ATP III,160mg/d,l,130mg/d,l,最佳,(,中高危,),100mg/d,l,100mg/dl,最佳,70mg/d,l,/,2007,年中国成人血脂异常防治指南,160mg/d,l,130mg/d,l,100mg/dl,80mg/d,l,2009,年加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南,50%,2,mmol,/L,(77mg/dL),或,50%,2,mmol,/L,(77mg/dL),或,50%,/,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南,/,3.0mmol/L,(115mg/,dL,),2.5mmol/L,(100mg/dL),1.8mmol/L,(70mg/dL),和,/,或,50%,Grundy,SM,et al.,Circulation.2004,;,110(2):227-39.,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(5):390-429,Genest,J,et al.Can J,Cardiol,2009;25(10):567-579.,Zeljko,Reiner,et al.European Heart Journal.2011;32:17691818,权威指南推荐：,极高危患者的,LDL-C,应降至,70mg/dL,和,/,或降低,50%,荟萃分析：他汀治疗，时间越长、,LDL-C,降幅越大，获益越大,58,项他汀临床试验的荟萃分析：治疗组,n,76,359,；安慰剂组,n,71,962,Law MR.BMJ,BMJ.2003;326(7404):1423-1429.,他汀治疗时间越长，获益越大,LDL-C,降低幅度越大,获益越多,1.5,0.8-1.4,0.2-0.7,LDL-C,水平更低，心脑血管获益更大,Cholesterol Treatment,Trialists,(CTT)Collaboration.,Lancet.2010;376(9753):16701681,血脂异常治疗的目标？,内 容,如何达到降脂治疗目标？,REALITY-CHINA,调查,Zhou YJ,et al.Presented at 2012 ACC.,19,个省市,84,个中心,12,244,例门诊患者,遍布全国各地,选取门诊患者,反映国内现状,真实世界的现状：,中国门诊患者的,LDL-C,达标率仅为,32.8%,REALITY-CHINA,调查了中国,19,个省市、,84,个中心的,12,244,例门诊患者，评估其,LDL-C,达标率（基于,ATP III,指南推荐的,LDL-C,目标），反映现实中中国门诊患者的调脂现状。,Zhou YJ,et al.Presented at 201