华西医院麻醉科医疗安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四川大学华西医院麻醉科,刘,斌,麻醉安全管理措施,规范化科室管理,?,质量管理是医院管理的重要工作，也是医院,建设的永恒主题。,?,科室管理质量是医院管理的前沿和基础。,?,我院实行的是院、科两级管理责任制。,?,构建规范化科室，实行科主任负责制下的管,理小组决策机制。,临床麻醉工作管理的核心,?,十二项核心制度,?,医疗质量管理制度,?,医务管理制度,?,医疗风险预警制度,?,科室感染管理制度,?,保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛,苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安,全。,?,麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量,的最重要核心指标。,?,麻醉相关死亡率是指：,麻醉（包括恶性高热、麻,醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、,麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的,原因导致病人在接受麻醉后,24,小时内死亡。,?,我国规定三甲医院麻醉相关死亡率应,1/5,千，亚,洲发达国家为,1/5,万,10,万，欧美发达国家为,1/20,万，世界最低达,1/30,万。,?,中华麻醉学会近年的控制目标是麻醉相关死亡率,1/1,万。,?,华西医院麻醉科目前麻醉相关死亡率,1/30,万，,管理的核心是依靠下面的措施。,麻醉科是医疗、教学、科研三者的统,一体。,临床麻醉是主要任务,教学是基础,科研强科,临床管理要上心及用心,一、加强安全教育,强化安全意识,?,在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、,学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉,安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。,二、订制切实可行的常规制度,?,建立以麻醉安全为中心，以预防麻醉不良事件为,主要目的的工作常规制度，并严格认真执行。科,室管理小组编写了四川大学华西医院麻醉与危重,病医学教研室麻醉科手册，具体了对临床工,作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，,每一位在麻醉科从事临床麻醉工作的医生和护士,人手一册。,三、严格实行主治医师负责制,?,临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师）,负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉,安全负法律和医疗责任。,?,主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主,治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住,院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施,麻醉。,?,住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位,的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住,院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独,立进行任何麻醉工作。,四、建立麻醉亚专业,?,全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻,醉）、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外,科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科,麻醉、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手,术中心、介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛,（,PACU,、,PCA,）、疼痛、体外循环等十一个麻醉,亚专业。,?,三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，,80%,的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每,人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管,理水平。,五、充分的麻醉前准备,?,麻醉医师手术间麻醉的安排,?,麻醉前病人访视与评估,?,与外科医师手术方式及需求的沟通,?,与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署,?,住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论,?,麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监,测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺,复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标,识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺,素等）,?,有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并,且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。,六、麻醉后苏醒室与,ICU,的建立,?,建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和,ICU,。,麻醉病人苏醒后，特别是气管拔管后的前十五分钟，,是麻醉意外事件发生的关键时刻，建立,PACU,和,ICU,后将麻醉病人从手术室转动到,PACU,复苏，让,病人在麻醉医师和护士的密切监护下恢复，极大地,提高了麻醉的安全性。,?,苏醒床位和手术室台之比应不小于,1,：,2,。同时还参,照了手术的时间因素。,七、常规临床病例讨论制度,?,每周举行,1,小时常规病例讨论会,?,管理临床麻醉的主治医师主持。,?,选取有教学价值的病例进行全科教学讨论,?,让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训,和智慧。,?,主治医师学习提高的场所,?,学生学习、增加经验的地方,?,智慧、成功经验分享,?,教训总结提高,?,学生老师兴趣所在,八、统一常用临床麻醉设备,?,全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药,车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，,同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有,利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，,简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人,安全的作用。,?,麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆,放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标,识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色,代表，最大程度地避免人为错误。,九、避免疲劳麻醉,?,疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚,至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素,的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作,时间超过,16,小时以上，第二天必须休息，不能,再上班麻醉病人。,?,主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作,时间超过,10,小时就安排接班，住院医师连续工,作超过,14,小时就安排接班，住院医师每周工作,时间原则上不超过,70,小时。,十、不良事件报告制度,?,不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，,科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外,的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励,的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。,?,科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾,向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件,在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管,理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。,?,奖励措施：,十一、建立应急专家小组,?,建立以科室领导、正高级职称资深专家和科秘,书为主体的应急专家小组，保持特定的通讯方,式，在手术间内因麻醉或手术出现意外情况需,要紧急援助时，可以立即通知到能够到达现场,专家给予支援和指导处理，避免了抢救工作的,盲目性和无组织状态，明显提高了抢救的质理。,?,明确的管理制度：包括负责人的顺序,?,通讯方式,十二、特殊手术间特殊准备与管理,?,针对临床麻醉中的特殊情况，设立相对固定的于,一些特殊手术间，如心血管外科手术间、肝移植,手术间和创伤急救手术间。而对这些特定的手术,间建立特定的管理模式和固定一些特殊的设备。,?,创伤急救手术间要求所有和设备都处于备用或装,机待用状态，一旦被使用应有最先清理完成的其,它手术处于备用状态，保证了急诊创伤病人能得,到及时高效的抢救治疗。,十三、全面住院医师规范化培训,?,严格全面的住院医师规范化培训。,?,住院医师,?,含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、,临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师,?,实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期,的业务理论学习,?,保证了临床一线医师医疗质量,?,今后能持续实施主治医师负责制的基础。,十四、利用财务分配实现管理目标,麻醉科医师的分配总的来说还是,“,大锅饭,”,，,基本平均的分配制度。,麻醉的台数是由排班决定,手术麻醉的长短与个人关系不大,麻醉工作很难标准量化,教学科研不可缺少,不论何种分配方式最终还是平均,谢谢您的聆听！,