多发伤时骨折处理原则和策略

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,2021/10/10,*,上肢骨关节损伤（一）,1,锁骨骨折,-,解剖概要,2,现在,手术,3,骨折对机体创伤反应的影响,出血：开放性骨折、严重不稳定的骨盆骨折、股骨干骨折出血血容量减少休克,污染：开放性骨折伤口内细菌繁殖，释放毒素（内外毒素）,缺血坏死组织及挫伤缺氧区：像内分泌器官一样释放炎症介质和细胞因子,缺血-再灌注损伤：长时间休克及骨筋膜室综合症诱发缺血-再灌注损伤、氧自由基释放引起微血管壁损伤,疼痛和应激：经传入机制到达中枢神经系统神经内分泌、神经免疫、代谢方面的反应,对护理影响：不能将患者置于合理体位（坐位）和做到无痛操作（翻身）,4,骨折处理的总体目标和策略,控制出血,控制污染源，清除坏死组织，预防缺血-再灌注损伤,镇痛,便于护理,生命第一，肢体第二，功能第三,5,骨折处理的总体目标的实现方法,止血,清创,筋膜切开,骨折固定,伤口,无张力,包扎,6,骨折不同固定方法优缺点,7,多发伤骨折的手术时机,8,特殊情况下骨折处理骨盆骨折引起的大出血,粉碎性、有移位的骨盆骨折（B型及C型）在补充血容量同时应用外固定进行骨折复位固定,介入栓塞,剖腹探查手术止血、加压填塞、暂时关闭腹腔,最终的骨盆重建固定,9,特殊情况下骨折处理骨盆骨折引起的大出血,10,特殊情况下骨折处理严重颅脑损伤骨折早期固定,如果患者血流动力学稳定及无缺氧表现，应早期行骨折固定，方便护理，减少疼痛刺激，减少镇静药及止痛药使用,早期固定（外固定）,最终固定窗口期：最初创伤控制之后5-10天,11,特殊情况下骨折处理严重多发伤或合并胸部外伤的股骨干骨折,早期固定的好处：便于护理；早期翻身活动，改善肺功能；缩短呼吸机使用时间；降低死亡率和并发症发生率,髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法。对于此类患者由于手术时导致髓腔内压力增高，特别是A型、B型骨折可导致,肺功能快速恶化,钢板和外固定更适用于此类患者。,12,典型病例1,鲍某某，女，50岁，因交通事故致伤。入院诊断：1、创伤性休克；2、脑挫裂伤，头皮下血肿；3、右侧创伤性血胸，肺挫伤；3、骨盆骨折；4、左下肢软组织伤；5、L5右侧横突骨折；6、左胫骨平台骨折、内外踝骨折。入院后抗休克治疗、胸腔闭式引流，骨科会诊后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流动力学稳定，但并发骶尾部压疮。,13,病例1-入院情况,how to do？,14,病例1-先行骨盆固定,通过外固定支架及后路钢板，,用最简便、创伤最小的方法稳定骨盆前后环,。解决翻身问题，有利于骶尾部压疮、胸部创伤治疗。,15,病例1-后行左下肢骨折内固定,拔除胸腔闭式引流管后行骨折内固定,16,典型病例2,陈某某，男，43岁。交通事故致伤。入院诊断：1 创伤性失血性休克；2 骨盆骨折（伴有明显移位）、左髋臼及股骨头骨折并髋关节脱位；3 左侧胫骨骨折；4 左踝关节平面损伤及足踝部开放性多发骨折、左踝肌腱血管神经损伤；5 右侧内踝骨折；6 左侧髌骨骨折。患者入院时诉求“腿在人在”,17,典型病例2,how to do？,18,典型病例2-保肢,急诊左髋关节脱位手法整复、左胫骨近端骨折切开复位外固定架固定、左踝扩创距下关节克氏针内固定、,胫后动静脉桥接修复,、左足撕脱皮肤修复、VSD负压引流术,19,典型病例2-结果,最终于入院8日行,截肢,，入院3周内踝及髌骨骨折内固定，髋臼骨折前后路内固定。随访患者满意。,20,典型病例3,何某某，男，60岁。交通事故致伤。入院诊断：1.右侧股骨干骨折；2.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液。,hou to do?,21,病例3-选择钢板内固定,考虑患者股骨干骨折为A型骨折，髓内钉可能导致,肺功能快速恶化，,选择钢板内固定,22,教训,左侧髋臼、双侧股骨干、双侧胫骨、右侧外踝共计6处骨折内固定手术,23,Thank You!,