变革社会中医院的经营与管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变革社会中 医院的经营与管理,-,主 讲:张 英,认识医疗服务,市,市场,医疗服务市场,是,是指依靠一定,的,的医疗卫生资,源,源和凭借一定,的,的医学科学技,术,术手段，为病,人,人及其他医疗,保,保健需求者（,统,统称客户）提,供,供医疗服务的,专,专业性市场，,是,是医疗保健服,务,务供需双方进,行,行医疗服务产,品,品交换关系的,总,总和。,医疗,服,服务,市,市场,以,以满,足,足广,大,大人,民,民群,众,众医,疗,疗保,健,健需,求,求为,主,主，,是,是既,可,可以,公,公共,投,投资,，,，也,可,可以,私,私人,投,投资,的,的市,场,场。,医,医疗,服,服务,市,市场,既,既有,一,一般,市,市场,的,的共,性,性，,同,同时,又,又有,其,其特,殊,殊性,，,，因,为,为它,既,既有,满,满足,广,广大,人,人民,群,群众,基,基本,的,的医,疗,疗服,务,务需,求,求，,体,体现,社,社会,主,主义,卫,卫生,事,事业,公,公益,性,性的,一,一面,，,，同,时,时又,具,具有,竞,竞争,性,性和,盈,盈利,性,性的,一,一面,。,。,为什,么,么存,在,在医,疗,疗服,务,务市,场,场,医疗,服,服务,领,领域,客,客观,上,上存,在,在着,市,市场,构,构成,的,的五,个,个基,本,本要,素,素：,1,产,产,品,品可,以,以理,解,解为,用,用于,满,满足,人,人们,医,医疗,保,保健,需,需求,的,的医,疗,疗服,务,务产,品,品。,2,交,交,换,换媒,介,介是,市,市场,内,内充,当,当支,付,付手,段,段的,货,货币,。,。,3,市,市,场,场主,体,体由,企,企事,业,业单,位,位、,居,居民,、,、政,府,府和,医,医疗,机,机构,所,所构,成,成。,4,交,交,易,易场,所,所就,是,是医,疗,疗机,构,构。,5,医,医,疗,疗服,务,务价,格,格即,医,医疗,服,服务,收,收费,标,标准,。,。,我国,医,医疗,服,服务,市,市场,主,主要,情,情况,医疗,服,服务,总,总的,发,发展,趋,趋势,1,社,社会,经,经济,的,的发,展,展,群,群众,物,物质,生,生活,的,的改,善,善,人,人们,健,健康,意,意识,的,的提,高,高,人,口,口老,龄,龄化,趋,趋势,等,等各,种,种因,素,素交,织,织在,一,一起,将,使,使的,医,医疗,需,需求,持,持续,增,增加,医,疗,疗保,健,健事,业,业将,得,得到,极,极大,的,的发,展,展。,2,各,各种,慢,慢性,非,非传,染,染性,疾,疾病,增,增加,社,会,会因,素,素造,成,成的,急,急诊,医,医疗,需,需求,增,增加,传,染,染病,的,的流,行,行使,医,医疗,工,工作,的,的各,个,个方,面,面必,须,须同,样,样重,视,视,共,共同,促,促进,协,调,调发,展,展。,3社会,上,上不,同,同阶,层,层的,形,形成,导,导致,了,了人,们,们支,付,付能,力,力的,差,差异,，,，医,疗,疗服,务,务需,求,求的,多,多样,化,化导,致,致了,医,医疗,服,服务,形,形式,的,的多,样,样化,。,。,我国,医,医疗,服,服务,市,市场,主,主要,情,情况,4,医疗,机,机构,、,、付,费,费方,和,和就,医,医者,将,将对,医,医疗,成,成本,和,和医,疗,疗价,格,格更,加,加关,注,注，,在,在医,疗,疗服,务,务中,讲,讲求,质,质量,、,、效,率,率、,效,效益,，,，达,到,到“,医,医供,患,患双,赢,赢”,将,将成,为,为医,院,院、,付,付费,者,者和,就,就医,者,者的,共,共同,目,目的,。,。,5,随着,社,社会,的,的发,展,展，,致,致病,因,因素,的,的增,多,多与,复,复杂,化,化，,医,医疗,服,服务,模,模式,将,将发,生,生重,大,大转,变,变。,6,医疗,服,服务,市,市场,由,由供,方,方向,需,需方,转,转变,，,，医,院,院之,间,间的,竞,竞争,将,将日,趋,趋激,烈,烈。,我国,医,医疗,服,服务,市,市场,主,主要,情,情况,我国,卫,卫生,费,费用,情,情况,与,与分,析,析,1,支,支付,制,制度,问,问题,：,：研,究,究显,示,示，,在,在患,者,者主,导,导的,竞,竞争,下,下，,市,市场,竞,竞争,愈,愈激,烈,烈，,价,价格,愈,愈高,；,；在,付,付费,者,者主,导,导的,竞,竞争,下,下，,市,市场,竞,竞争,愈,愈激,烈,烈，,选,选择,契,契约,愈,愈盛,行,行，,价,价格,愈,愈低,。,。美,国,国医,疗,疗市,场,场在20,世,世纪80,年,年代,为,为患,者,者主,导,导的,竞,竞争,，,，导,致,致医,疗,疗费,用,用急,剧,剧上,升,升，,但,但到90,年,年代,初,初期,在,在管,理,理保,健,健的,发,发慌,趋,趋势,下,下，,已,已转,变,变为,付,付费,者,者主,导,导的,竞,竞争,，,，使,得,得医,疗,疗费,用,用的,上,上升,得,得到,控,控制,。,。,2,医,医疗,服,服务,成,成本,增,增加,：,：各,种,种医,用,用材,料,料、,生,生活,消,消耗,材,材料,、,、人,力,力成,本,本都,在,在不,同,同程,度,度地,增,增加,。,。,我国,医,医疗,服,服务,市,市场,主,主要,情,情况,3,药,药品,的,的过,量,量消,费,费，,特,特别,是,是不,合,合理,用,用药,造,造成,极,极大,的,的资,源,源浪,费,费。,4,重,重治,轻,轻防,的,的疾,病,病控,制,制方,式,式使,许,许多,资,资金,用,用在,了,了疾,病,病的,治,治疗,上,上。,5,医,医学,高,高新,技,技术,的,的使,用,用带,来,来了,医,医疗,费,费用,的,的过,快,快增,长,长。,6卫生,费,费用,利,利用,不,不均；预防,领,领域,的,的投,入,入缺,乏,乏；,基,基层,医,医院,与,与大,医,医院,苦,苦乐,不,不均,；,；不,同,同人,群,群医,疗,疗费,用,用差,异,异明,显,显；,城,城乡,差,差别,十,十分,明,明显,，,，卫,生,生费,用,用的,分,分布,存,存在,地,地区,差,差。,7,未,未来,中,中国,卫,卫生,总,总费,用,用将,呈,呈急,剧,剧性,上,上升,趋,趋势,：,：目,前,前总,费,费用,相,相对,于,于,GDP,处于,较,较低,水,水平,；,；人,口,口增,加,加及,老,老龄,化,化；,疾,疾病,谱,谱变,化,化等,都,都是,重,重要,因,因素,。,。,我国,医,医疗,服,服务,市,市场,主,主要,情,情况,医疗,卫,卫生,改,改革,总,总的,状,状况,1,医,医院,将,将真,正,正步,入,入市,场,场经,济,济时,代,代，,医,医院,投,投资,主,主体,多,多元,化,化、,经,经营,模,模式,多,多元,化,化，,公,公有,制,制医,院,院一,统,统天,下,下的,格,格局,将,将逐,步,步被,打,打破,。,。,2,政,政府,实,实行,宏,宏观,管,管理,，,，医,疗,疗保,险,险公,司,司介,入,入，,就,就医,者,者法,制,制意,识,识增,强,强，,使,使医,疗,疗服,务,务行,为,为逐,渐,渐步,入,入法,制,制化,的,的轨,道,道，,医,医疗,费,费用,支,支付,将,将逐,步,步维,持,持在,合,合理,水,水平,。,。,3,如,如果,不,不搞,区,区域,卫,卫生,规,规划,，,，不,进,进行,宏,宏观,调,调控,，,，恶,性,性竞,争,争就,难,难以,避,避免,（,（医,疗,疗行,业,业能,否,否是,完,完全,竞,竞争,市,市场,值,值得,探,探讨,）,）。,我国医疗服务市,场,场主要情况,4 医疗市场规,则,则不健全。医疗,市,市场规则包括硬,规,规则：医疗法律,体,体系，医院管理,体,体系，保障体系,以,以及竞争机制等,。,。软规则如医学,观,观、生命观、医,学,学伦理观等。,5“生物,心,心理社会”,医,医学模式基本上,还,还是在喊口号，,不,不能落实在具体,的,的行动中，其原,因,因比较复杂，值,得,得深思，也需要,探,探讨和研究。,6 国家有关部,门,门重拳出击打击,“,“红包”，但收,效,效甚微，原因是,“,“治标不治本”,。,。,7 实行“医药,分,分家”是为了降,低,低医疗费用和扼,制,制不正之风，但,两,两个目的都没有,达,达到。,我国医疗服务市,场,场主要情况,8 实行“医药,分,分家”是为了降,低,低医疗费用和扼,制,制不正之风，但,两,两个目的都没有,达,达到。,9 医疗行业可,以,以说是朝阳产业,，,，但并不是曝利,行,行业，错误地引,导,导和盲目地投资,将,将使医疗投资者,在,在经营若干年后,可,可能陷入进退两,难,难的境地。,中国每年的卫生,支,支出近4800,亿,亿元，约占国民,生,生产总值的5.3%，同时以每,年,年10%以上的,速,速度在增长。人,均,均每年40元的,增,增长，仍然集中,在,在基本医疗服务,，,，基本医疗服务,到,到底有多少利润,是,是众所周知的。,我国医疗服务市,场,场主要情况,10 现在进行,的,的国有医院产权,制,制度改革应该进,行,行“冷思考”，,医,医院产权制度改,革,革是否与激发医,院,院活力存在必然,联,联系值得探讨。,11,政府对医院的期,望,望和要求越来越,高,高，同时对医院,的,的服务也存在着,一,一定程度的不满,。,。,12 社会对医,院,院和医务人员的,道,道德约束标准过,高,高，医院经营管,理,理者发牢骚,医,务,务人员不满意。,我国医疗服务市,场,场主要情况,13 卫生改革,的,的目标是以比较,低,低廉的费用提供,优,优质的医疗服务,，,，减轻群众的医,疗,疗负担，但政策,操,操作的感觉是减,轻,轻政府负担，促,进,进医院经营。,14 营利性医,院,院和非营利性医,院,院的分类理论上,有,有创新，但实际,效,效果不明显。,15 民营医院,和,和国有医院待遇,的,的不平等，事实,上,上并未形成医疗,市,市场的竞争局面,。,。,16,WHO2000,年世界卫生报告,对191个成,员,员国的医疗制度,绩,绩效进行评估和,排,排名，中国排第144名，为倒,数,数第48位。,我国医疗服务市,场,场主要情况,我国医疗服务市,场,场的焦点问题：,1 医疗行业,的,的管理体制、运,行,行机制滞后。,2 医疗资源分,布,布失衡，配置方,式,式不合理。,3 医疗机构普,遍,遍缺乏竞争意识,，,，资源浪费严重,。,。,4 群众医疗费,用,用负担比较重，,看,看病难、看病贵,仍,仍,然没有从根本上,得,得到解决。,5 医患矛盾突,出,出，医疗行业社,会,会形象不高，医,务,务,人员收入不高，,群,群众对改革的爱,益,益不多。,6 由于涉及医,疗,疗体制的各种关,系,系正在理顺，许,多,多矛盾和焦点都,集,集中在了医院。,我国医疗服务市,场,场主要情况,我国医疗改革的,建,建议：,1 避免三大“,误,误区”:一是过,度,度市场化、二是,医,医疗体制改革,简单民营化；三,是,是医院产权改革,一,一刀切。核心问,题,题是要遵循医,疗事业的内在规,律,律，发展医疗市,场,场，预防过度市,场,场化，要充分,认识到医疗事业,不,不具备市场化运,作,作的特征。,2 政府要意识,到,到市场解决的是,效,效果，是资源配,置,置的效益，,市场不能解决公,平,平问题。政府要,解,解决医疗服务的,公,公平问题。,3 政府要集,中,中财力办好代表,本,本区域先进医疗,技,技术水平、向,社会提供优质高,效,效、费用合理的,基,基本医疗服务的,公,公益性医疗机,构。,4 当前医院,存,存在的三个主要,问,问题是：卫生政,策,策问题、医院,管理问题、员工,激,激励问题。医院,管,管理的核心是尽,快,快建立科学的,绩效评估体系。,医院竞争走势分,析,析,1 国有医院承,担