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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疑难病例,(bngl),讨论(神经内科B区29床),向玉香,女,53岁,其他职业,(zhy),住院号,643061,入院时间:,2008-08-11,第一页,共九页。,主诉,(zh s),:,复视6月,肢体麻木无力5+月,加重,(jizhng),半月。,第二页,共九页。,现病史,:,6月前无明原因出现视物成双,半月后出现口角歪斜,流涎,进食时饭滞留于口腔,但无视,(wsh),物成双,在外针灸治疗后一月口角歪斜好转,相继出现左上肢、右下肢麻木感,同时右下肢无力,左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸指困难,活动中多次因无力跌倒,不伴意识丧失及抽搐,在院外诊断为“吉兰巴雷综合症”,经丙种球蛋白、激素治疗后肢体麻木、无力缓解。半月前病情再次加重,呈双下肢麻木无力,以右下肢为甚,同时有上胸部束带感,左臀至腘窝牵涉样疼痛,站立时,左脚跟出现持续性针刺样剧痛。12天前,行走时又出现跌倒,致右足二三趾骨骨折,发病以来无头痛及头昏,呕吐,视物正常。近半月饮食欠佳,睡眠正常,小便正常,伤后出现便秘,平均4天一次。,第三页,共九页。,既往史,:,无特殊,(tsh),。,个人史及家族史:,无特殊,第四页,共九页。,入院体格检查,:T,P,R正常BP144/90mmHg。神清语晰,自知力完整。双眼球外展目白,约0.25cm,余颅神经,(shnjng),(-),四肢肌张力正常,双上肢,左下肢肌力4级,右下肢肌力远端3级,近端4级,双上肢反射及膝反射对称(),踝反射未引出,双上肢指鼻试验(),左跟膝腱试验阳性,右下肢无法查,左手、双膝关节以下痛觉减退,病理征(),脑膜刺激征阴性。心肺腹无特殊。,第五页,共九页。,辅助检查,08-8-11,血常规、大小便常规:正常。,08-8-11,肝功:A/G:0.9,AST 55U/L,肾功、血脂、血糖正常。,08-8-12,脑脊液常规:颜色:淡黄。蛋白3+,细胞总数:310*10E6/L,有核细胞数:28,0*10E6/L。脑脊液生化示:蛋白6.32g/l,糖6.3mmol/l,氯111.4mmol/L。,08-8-11肌电图示:右下肢周围神经损害。右股四头肌神经源性损害。右侧股四头肌肌电图示:插入电位延长,肌体可见束颤电位及锐波,轻度收缩无主动运动单位。H波示:右下肢周围神经损害;股四头肌神经源性损害。,头颅,(tul),MRI,胸椎MRI,胸片,腹部B超,结果暂缺。,第六页,共九页。,入院后给弥可保、三磷酸胞苷,永瑞泰治疗,(zhlio),,病情无明显好转。,第七页,共九页。,入院诊断,(zhndun),:1、副肿瘤综合症?;,2、颅内感染?,讨论目的,:明确诊断,指导治疗。,第八页,共九页。,内容,(nirng),总结,疑难病例讨论(神经内科B区29床)。复视6月,肢体麻木无力5+月,加重半月。入院体格检查:T,P,R正常BP144/90mmHg。右侧股四头肌肌电图示:插入,(ch r),电位延长,肌体可见束颤电位及锐波,轻度收缩无主动运动单位。入院后给弥可保、三磷酸胞苷,永瑞泰治疗,病情无明显好转。讨论目的:明确诊断,指导治疗,第九页,共九页。,
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