神经反射检查医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统检查,1.,肌力 肌张力,2.,神经反射,3.,脑膜刺激征,4.,拉塞格征,1,神经系统检查1.肌力 肌张力1,神经反射检查,反射,(reflex),是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响,(,减弱或消失,),。,反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,2,神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的,一 浅反射,1,角膜反射（,corneal reflex,）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。,刺激一侧角膜,对侧出现眼睑闭合反应,间接角膜反射。,3,一 浅反射 3,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支,脑桥,面神经核,眼轮匝肌作出反应。,直接与间接角膜反射皆消失,见于三叉神经病变,(,传入障碍,),直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,4,角膜反射 4,角膜反射,5,角膜反射5,一 浅反射,腹壁反射,方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,6,一 浅反射 腹壁反射 6,腹壁反射,上部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,7,8,节 肋缘下,中部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,8,10,节 脐水平,下部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,11,12,节 腹股沟上,上、中、下腹壁反射消失,见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。,一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,7,腹壁反射 7,腹壁反射,8,腹壁反射8,腹壁反射,9,腹壁反射9,一 浅反射,3.,提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。,双侧反射消失见于：腰髓,1, 节病损。,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变,(,腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎,),。,10,一 浅反射 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上,二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。,11,二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器,二 深反射,1.,肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在,颈髓,5,6,节,。,12,二 深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲,肱二头肌反射,13,肱二头肌反射13,肱二头肌反射,14,肱二头肌反射14,肱二头肌反射,15,肱二头肌反射15,二 深反射,2.,肱三头肌反射,(triceps reflex),：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓,7,8,节。,16,二 深反射2. 肱三头肌反射 (triceps refl,肱三头肌反射,17,肱三头肌反射17,肱三头肌反射,18,肱三头肌反射18,二 深反射,3.,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈,髓,5,6,节。,19,二 深反射 19,桡骨膜反射,20,桡骨膜反射20,桡骨膜反射,21,桡骨膜反射21,二 深反射,4.,膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在,腰髓,2-4,节,。,22,二 深反射4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬,膝反射,23,膝反射23,二 深反射,5.,跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓,1-2,节。,24,二 深反射 24,跟腱反射,25,跟腱反射25,跟腱反射,26,跟腱反射26,深反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,脊髓灰质炎,深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病,27,深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经,三 病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1,岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,28,三 病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功,三 病理反射,.,巴宾斯基,征,Babinski,：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义,在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性,29,三 病理反射 正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现趾背屈,Babinski,征,30,Babinski 征30,Babinski,征,31,Babinski 征31,Babinski,征,32,Babinski 征32,巴彬斯基征阳性图片,33,巴彬斯基征阳性图片33,病理反射,.,奥本海姆,征,Oppenheim,：拇指及示指沿病 人胫骨前缘用力由上向下滑压，,若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（,阳性同,Babinski,征）。,临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最,重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮,质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损,害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度,麻醉及癫痫大发作后。,2,岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理,意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，,此征阳性有重要价值。,34,病理反射 .奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿,Oppenheim,征,35,Oppenheim征35,病理反射,.,戈登征,Gordon:,拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同,babinski,征。,36,病理反射 36,Gordon,征,37,Gordon征37,病理反射,.,查多克征,Chaddock,：竹签在外踝下方由后向前划,至趾跖关节处为止，阳性同,babinski,征。,38,病理反射 38,Chaddock,征,39,Chaddock征39,Chaddock,征,40,Chaddock征40,三 病理反射,.,霍夫曼,征,Hoffmann,：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于,颈髓病变,。,41,三 病理反射 41,Hoffmann,征,正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。,42,Hoffmann 征正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指,病理反射,.,阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,43,病理反射 43,（一）髌阵挛（,patella clonus,）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性。,（二）髁阵挛（,ankle clonus,）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性,阵挛,44,（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸,踝阵挛,髌阵挛,45,踝阵挛 髌阵挛45,四 脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加,时可出现的体征：,1,颈强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。,抵抗力增加：,颈椎病、骨折,也可阳性。,46,四 脑膜刺激征 46,颈强直,47,颈强直47,四 脑膜刺激征,2.,凯尔尼格征,Kernig,（,克尼格,征,）：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达,135,以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,48,四 脑膜刺激征 48,Kernig,征,49,Kernig征49,四 脑膜刺激征,3.,布鲁津斯基,征,Brudzinski:,病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,50,四 脑膜刺激征 50,Brudzinski,征,51,Brudzinski征51,拉赛格（,Lasegue,）征,检查者将左手放在膝关节上，使下肢保持伸直，右手将下肢抬起，做双侧检查。如下肢抬高不到,30,即出现放射痛为阳性,临床意义：阳性是神经根受到刺激的表现，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等,52,拉赛格（Lasegue）征检查者将左手放在膝关节上，使下肢保,