心包填塞应急预案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,心包填塞的应急预案,心内科二病区,李婷,解剖图谱,心脏是,维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应,。,心包是包裹,心脏,及,出入心脏大血管根部的囊样结构,。心包腔是,指壁层心包,与,心脏,表面,的脏层心包之间的空隙。,正常心包腔内,有少量淡黄色液体润滑,着,心脏,表面。,基本概念,外伤性,心脏破裂,或,心包内血管损伤,造成心包腔内,血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，,急性心包积血达,150ml,即可限制血液回心,和心脏跳动,，引起急性循环衰竭，进而,导致心跳骤停。,常见原因,心包填塞,心脏,手术后,渗血,心,外伤性,出血,各种,原因引起,的急性心包炎产生,的渗出,液及感染引起,的心包腔积脓,等,临床表现,症状：由于,大量,的心包积液或,迅速增长的少量积液，,使心室舒张,受阻，心,排血量降低，出现血压,下降、心率增快,、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。,体征：脉搏细弱,、奇脉、,颈静脉怒张,、,心尖部搏动减弱或消失、心浊音界,增大，,心音低弱、遥远,，心律失常、,血压下降,、脉压差小。,症状及体征,临床表现,急性心包填塞三个典型征象（,Beck,氏三联征）,：,静脉,压升,高,（,15cmH2O,颈静脉,扩张,）,动脉,压,下降,（脉压差减小）,心音遥远,辅助检查,（,1,）实验室检查,：,血沉,加快，,血红蛋白,减少。,（,2,）特殊检查：,X,线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动微弱，但肺野,清晰。,超声心动图,：,可看到,大量心包腔积液,。,心电图：窦性心动过速，,低电压，,T,波低平甚至倒置，严重者可出现,QRS,电交替。,核素扫描：心脏正常大小。,中心静脉压：,升高。,心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。,治疗方法,（一,）一般处置：快速建立静脉通路，半卧位或端坐卧位，高流量吸氧，监测生命体征，必要时备血，做好心包穿刺准备。,（二）,心包穿刺,：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫症状，抢救生命完全靠这一步,。,治疗方法,（,三）手术,治疗心包,开窗引流：将心包腔积血,、渗液,引流出体外，解除对心脏的压迫,。,开胸,清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血,导致心包积血，,可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压迫并修补出血部位,。,（四,）对症,治疗：病人,有呼吸困难，,应,予以吸氧，,心前区疼痛可给予镇痛药物,，休克时,应输液或,输血,。,处置流程,备血,准备配合心包穿刺,用物准备：一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套,呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗,奇脉、血压下降、脉压降低,听诊心音遥远，床边超声提示心包液性暗区,高流量吸氧，建立静脉通路，通知医生,遵医嘱给予扩容、升压等处理,准确记录引流液的量、色、质,密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度,请批评指正,