第1讲社区卫生服务

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 社区护理概论,重点内容,1,、社区卫生服务,2,、社区护理,3,、社区护理的发展方向,第一章 社区护理概论,第一节 社区卫生服务,一、医疗卫生体系,定义,：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机,整体,。,卫生体系,卫生服务体系,卫生保障体系,卫生执法体系,医疗保,健服务,预防保,健服务,社区保,健服务,社区卫生,服务中心,社区卫生,服务站,全,科,医,师,社,区,护,士,康,复,医,师,中,医,师,心,理,咨,询,师,其,他,公,共,卫,生,医,师,医疗卫生服务：,以治疗疾病，维持和促进健康为主要目的所采取的措施。,理想的医疗卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。,理想的医疗卫生服务体系,二、医疗卫生保障体系,医疗保障,:,保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保险。如社保局、防疫站等,医疗保险：是指人们生病或受到伤害时，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障体系。社会医疗保险,商业医疗保险,社会医疗保险与商业医疗保险的区别,1,、性质不同,：福利性强制性,盈利性与投退保自愿性；,2,、对象不同,：政策、法律规定者,符合投保标准者；,3,、关系不同,：法律为基础,合同确定的权利义务关系；,4,、负担程度不同,：国家单位个人三者,全由被保险人；,5,、给付标准不同,：根据病情,按保险合同定额。,医疗保险体系类型,一、英国、瑞典的国家医疗保险体系,二、德国、法国的社会医疗保险,三、美国的多元的私营医疗保险,四、新加坡的储蓄医疗保险,五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。,社会救助：,它是社会保障体系的最底层，基本保障无依无靠的人、完全没有生活来源的人、孤儿及孤寡老人和有劳动能力和收入，但是由于特殊原因一时生活困难的人。,(,一,),社区,费孝通,社区,是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。,三、社区卫生服务体系,WHO,人口约在,10,30,万之间，,面积在,5000,50000,平方公里,。,我国,城市,:,按街道办事处管辖范围设置，,人口一般在,3,5,万人之间。,农村,:,按乡镇和村划分。,社区的基本要素,人群,：基础,地域,：基础,文化背景和生活方式,：纽带,生活服务设施,：纽带,生活制度和管理机构,社区的分类,地域性社区,：以地域界限划分（常见）,具有共同兴趣或目标的社区,：共同的兴趣与目标把分散在不同地域的人群联系在一起。如学会、大型工厂,具有某些共同问题的社区,：具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成一个社区。如糖尿病患者协会,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社区的功能,1,社会化功能,：社区的风土人情相互影响,2,生产、分配及消费的功能,：满足居民的需要,3,社会参与和归属的功能,：建立各种组织、团体、参与社会活动，凝聚社区力量，产生相应的归属感。,4,社会控制功能,：保护居民的各种行为规范和规章制度。如社区物业管理,5,相互支持及福利功能,：对社区有困难的居民及时与当地的民政部门和医疗机构及时联系，以满足需要。如老年护理院、医疗机构等。,(,二,),初级卫生保健与社区卫生服务,初级卫生保健,：基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。,(,二,),初级卫生保健与社区卫生服务,社区卫生服务,：社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。,社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。,我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至,2005,年底，全国,95%,的地级以上城市，,86%,的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心,3400,多个，基本形成了服务网络。,社区卫生服务的特点,1,服务对象的广泛性,：,服务对象全体居民,2,服务内容的综合性,：为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。即,“,全能,”,服务。,3,贯穿生命的连续性,：开始于生命的准备至生命的结束，覆盖生命的各个周期及疾病的发生、发展的全过程。,4,满足社区居民卫生服务需求可及性,：,满足各种卫生服务的要求。,发展社区卫生服务的必要性,1,、现代健康观与医学模式的转变,随着人们物质生活的提高，精神生活的需求，人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。他们在得到治疗和护理的同时，也渴望得到心理健康的指导，开展社区护理能顺应这种发展趋向。,2,、人口结构,人口老龄化,近年来，人口年龄结构呈老龄化改变。老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的限制，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。,因此，开展社区护理工作能满足社区居民的迫切需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方双受益，以适应卫生事业发展的动向。,3,、疾病谱的改变,有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性肿瘤等,社会的进步，人民生活水平的提高，心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，使慢性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护理，临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理，并进行多方面护理指导、卫生宣教。,因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求，又能促进护理事业的稳步发展。,4,、医疗费用高涨,、家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。,国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，开展社区护理势在必行。,5,、医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现象，如大批患者盲目流向大医院，不但增加了医护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费用，也影响着医院功能的发挥。相比之下，基层医院冷落、萧条，资源浪费，不能充分发挥应有的作用。社区护理能以其特有的优势，切合实际，既方便了社区居民，降低了医疗费用，满足居民多方面的需求，又能合理地利用卫生资源。,因此，开展社区护理具有广阔前景和优越性。,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,美国,1965,年,1978,年 冠心病发病率下降,40%,脑血管病发病率下降,50%,心、脑血管病死亡人数减少,80,万人,1978,年,1983,年 胆固醇水平下降,2%,血压水平下降,4%,冠心病发病率下降,16%,芬兰,1972,年,1977,年 脑卒中发病率下降,30%,男冠心病死亡率下降,24%,女冠心病死亡率下降,51%,年代,我国部分城市不同时期死因顺位变化,1957,年全国,13,市统计,1996,年全国,35,市统计,顺位,死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数,（,1/10,万）（百分比,/%,）（,1/10,万）（百分比,/%,）,1,呼吸系统病,120.3 16.86,脑血管病,134.59 22.27,2,急性传染病,56.6 7.93,恶性肿瘤,130.87 21.66,3,肺结核,54.6 7.51,心脏病,98.91 16.48,4,呼吸系统病,92.29 15.28,5,损伤和中毒,39.41 6.53,2001,年城市地区前十位死因顺位,恶性肿瘤：,135.59/10,万,脑血管病：,111.01/10,万,心脏病：,95.77/10,万,呼吸系统病：,72.64/10,万,损伤和中毒：,31.92/10,万,内分泌、营养、代谢、免疫疾病：,17.18/10,万,消化系统病：,17.06/10,万,泌尿、生殖系统病：,8.55/10,万,精神病：,5.37/10,万,神经系统病：,5.20/10,万,合,计,占,死,亡,总,数,的,92%,