腹部肿块的诊断PPT医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部肿块的诊断,腹部肿块分类,1.,生理性,“,肿块,”,并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是,“,搏动性肿块,”,。,2.,梗阻性肿块,胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等,;,梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热,;,梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。,3.,炎症性肿块,多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。,4,.,囊性肿块,多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿,;,滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水,;,肿瘤性的卵巢囊肿,;,炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液,;,寄生虫性的包虫囊肿等。,5.,肿瘤性肿块,多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质,;,良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。,6.,外伤肿块,如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。,排除一切非病理性情况,1.,新生儿的肝脏,2.,肥胖者腹壁脂肪,3.,孕妇的子宫,4.,习惯性便秘者的肠腔积粪,5.,排尿困难者之胀大的膀胱,6.,下垂的肾或游走的脾,7.,体格消瘦者的脊柱或腹主动脉,8.,肠腔中的积气或积液,诊断必要资料,（,1,）临床病史：,发病前有无明显感染外伤，肿块形成急性还是慢性,了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛，活动度如何,肿块出现后产生前后的影响或伴随症状,（,2,）体格检查：全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。,（,3,）辅助检查：钡餐造影检查、,X,线检查、超声、,CT,检查、磁共振、穿刺检查，内镜检查或选择行血管造影,诊断的思维逻辑,首先鉴别囊性还是实性,是何囊性病变？,先天性囊肿，滞留性囊肿，寄生虫性囊肿，炎性囊肿，肿瘤性囊肿，,是何实性病变？,炎性，外伤性，肿瘤性,诊断步骤,腹部包块,1.,诊断步骤 腹壁上,确定有无包块部位 腹腔内,腹膜后,结合病,史进行,试验室,和器械,检查,对包块的具体描述,(,形态、大小、质地、移动性,),2.,腹部各区常见包块,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,上,腹,部,包,块,中年以上,食欲减退、消瘦胃痛,脐上、结节状硬块，早期移动,左锁骨上淋巴结大,胃镜、钡餐,胃癌,中年以上,食少、消瘦上腹痛仰卧重,质硬、位置深、界不清、不动,黄疸、胆囊无痛性肿大,钡餐、,CT,、,彩超,胰腺癌,任何年龄,与原发病有关,左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高、,Traube,区缩小,彩超、,CT,脾肿大,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,上,腹,部,包,块,任何年龄,食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力,肝轻度大、,硬有触,、叩痛,黄疸、脾大,肝功能、乙肝标志物,病毒性肝炎,中年以上,食减、肝区痛、消瘦,肝大、硬、有结节痛、叩痛明显,可伴血性腹水,甲胎蛋白,、肝功、彩超、,CT,肝癌,中年以上,右上腹绞痛、发热,、发黄、呕吐,右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛,黄疸,血像、彩超,胆石症、胆囊炎,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,脐,部,包,块,青,少,年,发热、腹痛、腹泻或排便不规律,腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块,、固定,结核病史,血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐,结核性腹膜炎,青,少,年,微热、腹痛,脐下两侧结节状、硬、,移动性差,结核病史,血沉、,PPD,试验,结核抗体,腹片,肠系膜淋巴结核,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,下,腹,部,包,块,中年以上,排便习惯改变、血便腹痛,左下腹不规则包块、硬,贫血,结肠镜、彩超、钡灌肠,乙状结肠癌,任何年龄,腹痛、发热,右下腹,(,麦氏点附近,),园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌紧张,急性阑尾炎史,血白细胞,、钡餐、彩超,阑尾周围脓肿,青,少,年,腹痛、腹泻、便秘,交替、发热,右下腹包块硬、移动性差、压痛,结核病史,PPD,试验,、钡餐,增生型肠结核,青,少,年,下腹痛、可有发热,左、右骼窝部包块，或固定，或有移动性,可有急性盆腔炎史,血像、彩超、妇科检查,卵巢及输卵管包块,上腹部包块,上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌。,左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。,右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。,脐部包块,有结核性腹膜炎所致的粘连性包块,肠系膜淋巴结结核或肿瘤,横结肠包块及蛔虫团等,下腹部包块,下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤。,左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块。,右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块。,体格检查,腹部肿块主要依靠触诊检查。,触到腹部包块时需注意,(1),部位,(2),大小,(3),形态,(4),质地,(5),压痛,(6),移动度,(7),搏动,腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别,腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。,腹部肿块的位置,确定肿块的位置可了解肿块的来源。某个部位的肿块多来源于该部位的脏器。如右上腹的肿块多来源于肝脏、胆囊或肝曲结肠。带蒂包块或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布区的较大包块，如果伴有梗阻，肿块可能为该段肠管内肿物。如果不伴有梗阻，多来源于肠系膜、大网膜或腹膜后脏器。多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核、腹膜结核或腹腔转移癌。,肿块的大小,在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结。巨大的肿块多发生于肝、脾、胰腺、肾脏、卵巢及子宫等脏器，以囊肿多见。如包块大小变异不定，甚至可消失，可能为充气的肠曲引起。,肿块的形态,圆形表面光滑的包块，以囊肿为多。形态不规则，表面不光滑、坚硬多为恶性肿瘤，炎性肿物或结核包块。索状或管状肿物，短时间内形态多变者，可能为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到卵圆形肿物，光滑可能为胆囊或肾脏。肿大的脾脏可以触到脾切迹。,肿块的硬度和质地,肿块如果质地硬多见于肿瘤、炎性或结核性肿块，如胃癌、肝癌及结核性腹膜炎形成的包块。肿块若为囊性，肿物质地柔软，多见于囊肿。,压痛,炎性肿块有明显压痛。如位于右下腹的包块、压痛明显，多为阑尾周围脓肿。肝大有明显压痛可能为肝脓肿。,移动度,如果包块随呼吸上下移动，可能为肝、脾肾、胃或这些脏器的肿物。胆囊、横结肠的肿物也可随呼吸上下移动。踝包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动范围广、距离大的肿物，多为带蒂的肿物，游走脾、游走肾等。凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动。,实验室检查对肿块的诊断意义,如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。,巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓象可明确诊断。上腹部肿块，如果便隐血试验持续阳性，肿块可能为胃癌。肝脏肿大，常伴有肝功能异常。肝肿大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出液。肝肿大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞续鉴别为化脓性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。,