气道异物的救护吴桂华

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,气道异物,(yw),的急救,襄樊职业技术(jsh)学院附院急诊科 吴桂华,第一页，共四十九页。,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；,一颗花生米可夺命；,一顿,(y dn),美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,第二页，共四十九页。,典 型 案 例,2004,年,7,月,27,日,陈天宇,西部商报,报道：昨天，甘肃省,03,年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因,(yunyn),：猝死,食物卡住气管？,（,年仅,19,岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,第三页，共四十九页。,典 型 案 例,2003,年,12,月,9,日,柯受良,有知情人士透露，柯受良,当晚是因饮酒过量，发生,(fshng),呕,吐，因呕吐物阻塞气管导致,窒息，凌晨猝死于上海一宾,馆里，时年,50,岁。,（台湾知名影视艺人,，,首,创驾车飞越黄河）,第四页，共四十九页。,典 型 案 例,小若宁,2005.3.15,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅,1,岁零,7,个月、因吸食果冻窒息,(zhx),死亡。,男,4,岁,2005.2,江苏南京一名,4,岁男孩不慎被果冻窒息死亡,第五页，共四十九页。,呼吸道异物是极其,(jq),凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，,则,几分钟就夺走病人的生命。,设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,第六页，共四十九页。,气,道,物,异,喉部,、,气管,(qgun),或,支气管,内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于,3,5,岁以下的儿童,第七页，共四十九页。,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管(qgun),支气管,会厌,(huyn),软骨,肺,膈,第八页，共四十九页。,气道异物,(yw),的常见原因,1.,饮食不慎。,成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时,(tngsh),大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。,2.,酗酒。,大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。,3.,老年人,因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。,第九页，共四十九页。,气道异物,(yw),的常见原因,4.,婴幼儿和儿童,有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。,5.,昏迷病人,(bngrn),，,因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。,6.,企图自杀或精神病患者,，,故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。,第十页，共四十九页。,异,物,物,停,停,留,留,部,部,位,位,物性,质,质、,大,大小,(d,xio),、形,状,状、,气,气道,解,解剖,特,特点,有,有关,(1),尖锐,不,不规,则,则异,物,物,声门,（,（,喉,）,(2),较大,而,而润,滑,滑异,物,物,气管,(3),细小,异,异物,支气,管,管,支气,管,管异,物,物,(y,w,),较多,进,进入,何,何侧,？,？,25,45,左,右,第十,一,一页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,气道,异,异物,(y,w,),的临,床,床表,现,现,1,特征,性,性异,物,物,(y,w,),梗阻,现,现象,呼吸,道,道不,完,完全,(w,nqu,n),梗阻,2,3,呼吸,道,道完,全,全梗,阻,阻,第十,二,二页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,特征,性,性异,物,物,(y,w,),梗阻,现,现象,“,v,”,形手,势,势,颜面,(y,nmi,n),青紫,不能,发,发声,肢体,抽,抽搐,国际,呼,呼救,(h,ji,),手法,第十,三,三页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,气道,异,异物,现,现场,急,急救,(j,ji),程序,简单,询,询问,病,病史,：,：初步,确,确定,异,异物,的,的种,类,类，,大,大小,以,以及,发,发,生,生,呼,呼吸,道,道阻,塞,塞的,时,时间,等,等。,体格,检,检查,：,：主要,检,检查,患,患者,神,神志,意,意识,清,清楚,还,还是,昏,昏迷,，,，面,色,色是,否,否灰,白,白等,。,。初,步,步确,定,定患,者,者的,病,病情,。,。,估计,阻,阻塞,的,的种,类,类：通过,观,观察,患,患者,是,是否,有,有呼,吸,吸、,咳,咳,嗽,嗽,、,、说,话,话,(shu,hu,),，以,及,及气,体,体交,换,换是,否,否充,足,足等,，,，以,估,估计,呼,呼吸,道,道是,否,否完,全,全阻,塞,塞。,进行,急,急救,处,处理,第十,四,四页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,向內,向,向上,(xingsh,ng),按壓,五,五下,第十,五,五页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,TGF,海姆,立,立克,急,急救,(j,ji),手法,1,抢,救,救者,站,站在,病,病人,背,背后,，,，用,两,两手,臂,臂环,绕,绕病,人,人的,腰,腰部,。,。,2,一,手,手握,拳,拳，,将,将拳,头,头的,拇,拇指,侧,侧放,在,在病,人,人腹,部,部正,中,中线,脐,脐上,两,两横,指,指和,剑,剑突,下,下处,。,。,3,用,另,另一,手,手抓,住,住拳,头,头、,快,快速,向,向上,重,重击,压,压迫,病,病人,的,的腹,部,部。,4,重,复,复以,上,上手,法,法直,到,到,(zh,do),异物排,出,出。,互 救,-,腹部,(fb),法（成,人,人、儿,童,童,),第十六,页,页，共,四,四十九,页,页。,仰卧位,，,，抢救,者,者面对,病,病人，,骑,骑跨在,病,病人的,髋,髋部；,用,用你的,一,一手置,于,于另一,手,手上，,将,将下面,一,一手的,掌,掌跟放,在,在腹部,正,正中线,脐,脐上两,横,横指和,剑,剑突下,处,处，用,你,你的身,体,体重量,，,，快速,冲,冲击压,迫,迫病人,的,的腹部,5,次，重,复,复之直,至,至异物,(yw),排出。,膈下腹,部,部,猛推法,：,：昏迷,(hnm),、窒息,第十七,页,页，共,四,四十九,页,页。,互 救,-,胸部,(xi,nb),法（成,人,人、儿,童,童,),胸部手,拳,拳,冲击法之一：,神情,(sh,nq,ng),而肥胖,或,或怀孕,者,者,胸部,(xi,nb),手拳冲击法,之二：,神志不,情,情而肥,胖,胖或怀,孕,孕者,第十八,页,页，共,四,四十九,页,页。,互,救,救（成人,、,、儿童,(rtng),、婴儿,),拍背法,拍背法,之一：,病人,(bngr,n),弯腰，,头,头低于,躯,躯干，,对,对准其,两,两肩胛,骨,骨间脊,柱,柱方向,猛,猛拍,6-8,次。,拍背,法之二：,病人,(bngr,n),侧卧，,急,急救者,用,用膝,盖顶住,病,病人胸,部,部后,拍背。,第十九,页,页，共,四,四十九,页,页。,海姆立,克,克急救,(jji),手法,自救法,用自己,的,的拳头,和,和另一,只,只手掌,冲,冲击，,或,或用圆,角,角或椅,背,背快速,挤,挤压腹,部,部。在,这,这种情,况,况下，,任,任何钝,角,角,(dnji,o),物件都,可,可以用,来,来挤压,腹,腹部，,使,使阻塞,物,物排出,。,。,自我,(zw),腹部手,拳,拳冲击,上腹部,猛,猛压椅,背,背,第二十,页,页，共,四,四十九,页,页。,婴幼儿,气,气道异,物,物,(yw),急救法,背部叩,击,击：,1.,脸朝下,，,，托下,颌,颌，头,低,低于躯,干,干,(qgn),2.,肩胛骨,联,联线中,点,点背部,拍,拍击,5,次,胸部冲,击,击挤压,：,：,1.,转身仰,卧,卧，低,于,于躯干,2.,两指在,婴,婴儿胸,骨,骨上两,乳,乳头连,线,线下一,横,横指处,快,快速向,下,下冲击,5,次,第二十,一,一页，,共,共四十,九,九页。,示意图,第二十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,发病率,高,高,关节活,动,动,(hu,d,ng),范围减,小,小,疼痛,(tngtng),关节,(gunji),强直,异 物 取,出,出,发病率高,疼痛,如异物被冲,出,出，须迅速,将,将其取出口,外,外。可用舌,下颌抬举,法,法和手指将,异,异物勾出，,但,但应注意不,要,要将其推入,气,气道更深处,，,，或被患者,反,反射性闭嘴,咬,咬合，伤及,救,救治者手指,。,。,异物取出,第二十三页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜穿刺,术,术,适应症,1,上呼吸道,完,完全或不完,全,全阻塞者。,2,牙关紧闭,经,经鼻插管失,败,败者。,3,喉头水肿,及,及颈部,(jnb),或颌面部外,4,3,岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,第二十四页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜穿刺,术,术,物品,(wpn),准备,1.,环甲膜穿刺,针,针或,16,号金属,(jnsh),针头,2.T,型管,3.,氧气,4.,氧气管道,第二十五页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜穿刺,术,术,操作方法,穿刺,(chunc),点,:,甲状软骨和,环,环状软骨之,间,间,第二十六页,，,，共四十九,页,页。,在最危急的,情,情况下，可,用,用刀、穿刺,针,针或者其他,任,任何,(rnh,),锐器，迅速,从,从环甲膜处,刺,刺入，并使,创,创口撑开，,多,多可转危为,安,安。,环 甲 膜,穿,穿 刺,环甲膜穿刺,(chunc),管,第二十七页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜穿刺,术,术,护理,(hl),1,应由专人负,责,责固定穿刺,针,针，防止滑,脱,脱或刺入过,深,深致刺破食,管,管。,2,密切观察,穿,穿刺部位的,出,出血情况。,3,维持呼吸,道,道通畅，防,止,止管道受压,、,、扭曲及折,叠,叠。,4,及时,(jsh,),清除口腔内,容,容物和呼吸,道,道分泌物。,5,应及时创,造,造条件行常,规,规气管切开,或,或作清除病,因,因的处理。,第二十八页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜切开,术,术,操作方法,适应症,物品准备,护理,第二十九页,，,，共四十九,页,页。,环甲膜切开,术,术,适应症,1,因异物、,颌,颌面和喉外,伤,伤、会厌软,骨,骨炎、喉痉,挛,挛或肿瘤,(zhngli),等引起完全,或,或不完全梗,阻,阻时。,2,牙关紧闭,经,经鼻插管反,复,复失败者。,3,昏迷或脑,外,外伤后咳嗽,反,反射消失而,导,导致呼吸道,分,分泌物堵塞,者,者。,4,疑有颈椎,骨,骨折脱位或,老,老年性颈椎,退,退行性变需,作,作气管切开,者,者。,第三十页，,共,共四十九页,。,。,环甲膜切开,术,术,物品,(wpn),准备,1.,一般无须特,殊,殊准备。,2.,有条件者，,可,可备气管,(qgu,n),切开全套包,3.,无条件时（,在,在紧急情况,下,下）用无菌,小,小刀、止血,钳,钳、橡皮管,代,代替。,第三十一页,，,，共四十九,页,页。,环 甲 膜,切,切 开,术,术,左手中指及,拇,拇指固定喉,部,部,食指沿颈,前,前中线摸,清,清环甲间,隙,隙后,用中指及,拇,拇指将该,处,处皮肤纵,行,行挟起,以尖刀作,横,横切口,切开皮肤,。,。固定环,状,状软骨,(hun zhunrun),，用锐头,弯,弯剪刀刺,穿,穿环甲膜,，,，向下、,向,向后伸入,声,