太阳病变证变证治则及辨证要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤寒学,讲义,第三节 太阳病变证,一、变证治则及辨证要点,（一）变证治则,（原文,16,上,/P75,）,太阳病,病程,-,三日,辨治经过 已发汗,若吐若下若温针,决诊：坏病,治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”,仍不解。,（二）辨寒热真假,（原文,11/P76,）,病人,真寒假热,-,身大热，反欲得衣,-,热在皮肤，寒在骨,真热假寒,-,身大寒，反不欲得衣,-,寒在皮肤，热在骨。,附：寒热真假辨别参考表,真寒假热（阴极似阳）,望诊：,舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。,闻诊：,语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。,问诊：,口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。,切诊：,脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。,真热假寒（阳极似阴）,望诊：,舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。,闻诊：,语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。,问诊：,口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。,切诊：,虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。,太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文,120/P77,）,太阳病,当恶寒、发热,-,寒邪束表，正邪交争,现证,自汗出,-,中阳不足，卫阳受损，开合失度,不恶寒发热,-,表证已解；,关脉 细,-,阴液不足,数,-,脾胃虚阳躁动,吐后,中阳损伤,邪陷中焦,两种情形,一二日误吐 饥而不欲饮食,胃伤不重，尚有食欲,三四日误吐 朝食暮吐,-,不能腐熟水谷,欲食冷食,-,阳虚躁动,不喜糜粥,-,不能纳食化谷。,胃伤较重,讨论胃虚呕吐证,（原文,122/P77,）,脉数,虚证,因机：误汗，过汗,-,胃中虚寒，胃气上逆,证 呕吐（清冷）,-,胃寒气逆,不思饮食,-,胃中虚冷，纳化不佳,脉：数无力,-,胃中虚阳躁动,-,数为客热,实证,因机：胃热亢盛，机能亢奋,证：消谷引食,-,胃热亢盛,脉：数有力,-,胃中实热,（三）辨虚证实证,（原文,70/P79,）,太阳病，发汗后,虚证,恶寒甚，不发热 汗后伤阳,阳气大虚，机体失温,治则,-,温阳益气,方药,-,根据三阴证而选,实证,不恶寒但热，必烦、便秘,-,汗后阴伤,邪从燥化，内结阳明之腑,治疗：当和胃气,-,通腑泻热，顺承胃气,方药：调胃承气汤,下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证,（原文,60/P79,）,太阳病,因机 先攻下,-,阴亏里虚,后发汗,-,阳气外耗,微,-,阳虚推动无力,细,-,阴虚脉道不充,振寒,-,筋脉失温，身乏自持,恶寒,-,阳气亏虚，机体不得温煦,治法：温阳和阴,方药：以茯苓四逆汤化裁。,内外俱虚,证,脉,重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治,（原文,75/P80,）,病人,望诊：病人叉手自冒心,-,心阳虚故喜按,闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足,耳窍失养,决诊：耳聋无闻,原因：重发汗，虚故也,-,虚证耳聋,转机：饮水多必喘,以水灌之亦喘,形寒饮冷伤肺，肺虚气逆,（四）表里先后治则,（原文,90/P81,）,表里同病,表证为急为重,-,先表后里为顺,若先里后表为逆,里证为重为急,-,先里后表为顺,若先表后里为逆。,根据小便清否辨表里证治,（原文,56/P82,）,伤寒,不大便六七日,-,燥实内结，腑气不通,头痛,-,浊热上扰（以前额为甚）,发热（蒸蒸发热）,-,里热蒸腾,小便黄赤,-,热郁于里,诊断：阳明里证,证（二）,不大便六七日（腹无所苦）,-,肺气不宣,腑气不降,头痛,-,邪郁太阳经络（头痛连项）,发热（翕翕发热）,-,邪正相争,小便清,-,无里热,诊断：病在表，治：宜桂枝汤,转归：头痛者必衄,-,邪郁，损伤阳络,续前,（五）标本缓急治则,（原文,91/P83,）,伤寒患者,误治：医下之,证：下利清谷不止,-,脾肾阳衰，阴寒内盛,身体疼痛,-,表证未解。,病机：表证不解，真阳大伤,治疗：急当救里（回阳救逆）,-,四逆汤,药后：清便自调（利止）,-,里阳已复,身疼痛,-,表证仍在,病机：里阳已复，表证独在,治疗：急当救表（解肌祛风）,方药：桂枝汤,表里同病，舍证从脉,（原文,92/P84,）,病人,证：发热头痛,-,风寒束表,脉反沉,-,少阴阳虚，证属表里同病。,治疗经过：与表里双解,-,不差,目前情况：身体疼痛,-,表证不除,下利清谷,-,里虚较急,治疗：当救其里,-,四逆汤,-,回阳救逆。,