心脏骤停的抢救与配合课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停的抢救与配合,心内科,1,心脏骤停,（cardiac arrest）,是指心脏射血功能的突然终止。,心脏性猝死,（sudden cardiac death）,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。,心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,病因,其他：电解质紊乱,酸中毒,药物中毒,80%由冠心病引起（其中心肌梗死75,%）,各种心肌病5,%,-15,%,麻醉意外,手术,介入性操作,电击,5,心搏呼吸骤停的临床表现,1,.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。,2.心音及大动脉搏动消失。,3.呼吸停止。,4.瞳孔散大。,5.面色紫绀或苍白,心电图表现有三种类型：,1、心室颤动,2、心脏无收缩（心室静止）,3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。,6,心室颤动,7,心室停搏,无脉性电活动,8,心脏骤停症状体征的先后顺序,全身抽搐,呼吸停止,瞳孔散大,呕吐、大小便失禁,9,10,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”,心肺复苏（CPR）的“,黄金8分钟,”,11,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相,关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,1分钟内实施成功率90%,4分钟内实施成功率约60%,6分钟内实施成功率约40%,8分钟内实施成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,10钟后实施CPR成功率几乎为0,12,心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。,成功的心肺复苏心肺脑复苏,恢复心跳、呼吸,恢复智能和工作能力,13,CPR三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个ABCD,（初级生命支持、BLS）,A：气道开放、B、人工呼吸,C：胸外按压 D、除颤,第二阶段第二个ABCD,（高级生命支持,、,ALS）,A：气管插管 B：正压通气,C：循环加强 D：监护、药物应用,第三阶段第三个ABCD,复苏后的处理与评估,14,第一阶段：基本生命支持,基础生命支持（,BLS,）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,15,Sequence of CPR,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,16,心脏骤停的诊断,突发意识丧失,大动脉搏动消失,心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移,2-3,厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,17,判断：要否开放气道,呼救：启动EMSS,体位：复苏位（仰卧位）,开放气道：贯穿复苏始终,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道,18,B,人工呼吸,Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气装置,bag-mask ventilation device,CPR第一阶段ABCD四步法,19,面罩,安全阀,储气安全阀,球体,氧气连接管,呼气阀,进气阀,20,球囊,面罩通气：,球囊挤压,1/3-2/3,挤压时间,12,秒,成人：,12-15,次,/,分钟,CE,手法或,OK,手法,球囊面罩,喉罩,口咽导管,21,人工呼吸,Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气,bag-mask ventilation,22,CPR第一阶段ABCD四步法,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,23,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,24,胸外按压,25,两乳头间,手掌根,复苏泵,26,27,按压频率、按压深度,、,按压与呼吸比例,频率：100次/min,无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷,3,5 cm,，,因人而异,28,CPR第一阶段ABCD四步法 D、除颤,人工除颤仪,29,30,右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部,电极放置,。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,31,除颤步骤,steps to operate defibrillator,打开电源,粘贴电极板,选择能量,离开病人按电击按钮,Power on,Attach electrode pads,Select energy,Clear the victim and press the shock button,32,心肺脑复苏二阶段,二期心肺复苏-高级生命支持（ALS),通气与氧供尽早行气管插管,电除颤和复律与起搏治疗,药物治疗,33,药物治疗给药途径,（1）,：,建立外周静脉途径,（2）：中心静脉输液,（3）：气管内给药,（4）：心内给药,常用抢救药物,肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,胺碘酮,34,维持有效循环,维持呼吸：机械通气和氧疗,防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素,水电平衡,防止急性肾衰,防止继发感染,心肺脑复苏三阶段,后期复苏-持续生命支持(PLS),35,危重症救护配合的重要性,增强医护者之间配合的默契程度,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士对病人病情的观察能力,36,置患者于复苏体位,通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸,气管插管、气管内给药、接人工呼吸机,（医生到达现场后，由医生做胸外按压）,开放静脉通路,电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1名护士配合CPR的程序,37,两名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）,气管插管，接人工呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压,开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）,电击除颤，心电监护,监测生命体征，负责各种记录,38,三名护士配合CPR的程序,护士（甲）护士（乙）护士（丙）,通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路,气管插管，,接人工呼吸机 机动 电击除颤，,心电监护,（巡回、维持秩序等 ,头部降温 监测生命体征，负责,各种记录,多脏器功能支持,39,小结,抢救开始前的评估,抢救过程中的流程步骤,抢救过程中的各项操作,抢救相关的知识,40,熟练的业务技能是抢救成功的关键,护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医疗工作质量起到了重要作用,。,41,温故而知新,42,谢谢大家,!,43,