呼吸机参数调节和监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机工作原理和监测,梁永杰,同济大学附属东方医院,2008.,12.5,机械通气,机械通气,-,人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。,机械通气指征：,1,、通气不足；,2,、减少呼吸功耗；,3,、纠正通气,/,血流比例失调。,机械通气临床应用,1、,ARDS、,中枢神经和神经肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。,2,、慢性呼吸衰竭（,COPD、,阻塞性肺气肿、肺心病等）。,PPoliomyelitis,M,yasthenia gravis,Polymyositis,呼吸机连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,呼吸机工作原理,呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡；,呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。,呼吸机分类,1,、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。,2,、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。,机械通气对机体生理的影响,1,、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉,-,中心静脉压差随之增加，促使静脉血流向心脏。机械通气在吸气期产生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。,2,、对肺内气体分布的影响。,3,、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。,机械呼吸的并发症,1,、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。,2,、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。,3,、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。,4,、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉感染所致。护理操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。,呼吸机的加温湿化装置,蒸气发生器：将水加温,35,C,产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到使呼吸道湿化的目的。,雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。,1,潮气量,、,呼吸频率,、,每分钟通气量：潮气量在生理状况下为,6-8,ml/kg，,机械通气按,10-15,ml/kg,计算。呼吸频率调节在,8-16次/,分。维持每分钟通气量,6-10,升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配：,（,1）,COPD,选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流比例。较长呼气时间有利,CO2,排出，避免内源性,PEEP。,（2）,限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气压伤和正压通气对循环功能的影响。,呼吸参数调节,2.吸氧浓度调节,（,1,）吸入高浓度氧指征：,a),机械通气初迅速纠正缺氧,;,b),方便计算肺内分流量,(,Qs/Qt);c）,抑制自主呼吸与机械通气同步。,（,2,）维持,PaO,2,60mmHg,或,SaO,2,90%,以上，尽量减低,吸氧浓度。应用,PEEP，,增加潮气量、呼吸频率和延长吸气时间等改善氧合。,呼吸参数调节,3,吸呼比值（,I:E）,通常情况吸呼比值调节在1:2左右。,（,1）,COPD、,哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及,CO,2,排出。,（,2,）反比通气治疗,ARDS，,但平均气道压显著增加，需谨慎应用。,呼吸参数调节,4,呼气末正压（,PEEP）,（1）PEEP,增加功能残气位（,FRC）、,防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气血流比例作用。,（,2）,PEEP,过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。,PEEP,不宜高于,15,cm,水柱。,呼吸参数调节,SIMV+PS+PEEP,5,吸气期流速,（,1,）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。,（,2,）低流速压力上升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。,呼吸参数调节,机械通气监测,呼吸机治疗期间对呼吸循环脏器功能的监测，对于判断疗效、合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义。,一常规经验监测,1,口唇指端颜色。,2,观察胸廓起伏节律判断潮气量。,3,听诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛。,4,甲床按压后循环恢复时间判断末梢血流灌注情况。,5,颈外静脉怒张程度间接判断胸内压和右心功能状态。,1,肺泡通气量,=,每分钟通气量,-,无效腔,呼吸频率,2,死腔量,/,潮气量：,(,Vd,/,Vt,)=(PaCO,2,-P,E,CO,2,)/PaCO,2,3,肺泡氧分压,(,PAO2),PAO2(mmHg)=(,大气压,-47),FiO2-PaCO21.25,海平面,呼吸室内空气可按粗略计算：,PAO2(mmHg)=150-PaCO2,4,肺泡,-,动脉血氧分压差：,P(A-a)O2=PAO2-PaCO2,5,肺内分流量：,Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2),CaO2(,动脉血氧含量,)=1.39,HbSaO2+0.0031PaO2,CvO2(,静脉血氧含量,)=1.39,HbSvO2+0.0031PvO2,CcO2(,肺终末毛细血管血氧含量,)=1.39(1-,HbCO%)Hb+0.0031PAO2,HbCO,%,为与一氧化碳结合的血红蛋白含量,假定为,1.5%,粗略估算,Qs/Qt，,吸纯氧,15-20,min,后：,Qs/Qt=(700-PaO2)/1005%,二呼吸功能监测,6,气道阻力和顺应性：通过胸肺顺应性及阻力的监测,了解气道阻塞、肺间质水肿纤维化严重程度，对治疗有重要的参考价值。,气道阻力,=,（最大吸气压力,-,吸气平台压）,/,流速,动态顺应性,=,潮气量,/,（吸气峰压,-,PEEP）,静态顺应性,=,潮气量,/,（吸气平台压,-,PEEP）,二呼吸功能监测,二呼吸功能监测,7,最大吸气压力、吸气平台压、平均气道压,（,1,）最大吸气压力取决潮气量、吸气流速和气道阻力。,（,2,）吸气平台压应用改善气体肺内分布，并可用以计算气道阻力、顺应性。时间过长则影响循环系统。,（,3,）平均气道压是反映呼吸机通气条件的综合性指标，取决于最大吸气压力、,PEEP、,吸气时间、,I:E、,潮气量等。一定范围内平均气道压和氧合效果呈线性关系。,呼吸机治疗后,15-30,行动脉血气析，了解机械通气效果,适当调整呼吸机,调整合理后每天,1-2,次。,1.,呼吸性酸中毒,;,肺通气量不足引起：,pH,值,PaCO250mmHg，ABSB；,治疗：解除呼吸道梗阻,增加通气量。,2.,呼吸性碱中毒,;,肺通气量过多引起：,pH,值,Pa,明显,AB30,次/,分；吸氧,35,L/min，SaO293%,要领：持续应用，每次停用,30,分钟直到病情缓解。,（,2,）有创机械通气,指征：吸氧,5,L/,分，,SaO290%；,无创机械通气无效,要领：尽可能低,FiO2,和,PEEP；,平台压,35,cmH2O；,容许性高碳酸血症,