输血病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输血病例讨论（一）,1,例1：,沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌,一月余。,一、体查：,一般情况好，贫血貌，心肺无异常，,腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音,130次/分。,二、血常规：,红细胞 2.010,12,/L，血红蛋白,50g/L，白细胞8.010,9,/L，血小,板15010,9,/L。血型：“A”。,三、诊疗：,1妊娠7月；,2贫血待查（重度贫血）,2,四、治疗经过：,输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度合适加紧，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力急救无效死亡。,五、问题,（一）死于什么输血反应？,（二）诊疗过程中有哪些失误？,3,死于循环超负荷，即急性肺水肿,失误：贫血是有病因旳，医生未查明贫血原因就轻意输血；慢性贫血不存在血容量不足旳问题，不该输全血；一次输血量过大，速度过快。,4,例2：,王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.1210,12,/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.310,9,/L，血小板 6010,9,/L。,5,血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当日新鲜全血400ml，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时急救，患者转危为安。,6,例2复查血型及交叉配血试验,一、患者血型：,“A”（CCDee)；,供者血型：,“A”(CCDEe),二、交叉配血试验：,盐水介质不发生凝集反应；,抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应,，次管无凝集反应。,三、抗体鉴定：,患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。,四、问题：1、该患者是什么输血反应？,2、诊疗过程中有哪些失误？,7,属迟发性溶血性输血反应,失误：白细胞和血小板降低输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超出64就可演变为血管内溶血。,8,例3,患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。,9,一、治疗经过：,经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸3644次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，二十四小时后两肺湿罗音降低，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至2830次/分，肺部湿罗音消失，后来病情逐渐好转，痊愈出院。,二、进一步调查：,患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。,三、问题：1、该患者是什么输血不良反应？,2、怎样预防？,10,输血有关性急性肺损伤,血浆输注无指征。不用屡次妊娠女性血浆可预防本病发生。,11,例4,患者，女性，33岁（孕4产4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8，血小板计数1010,9,/L。强旳松治疗2周后出血征象消失。时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至 510,9,/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存旳全血400ml未发生任何不良反应。,问题：该患者是什么输血反应？,12,进一步检验：,该患者血小板PIA,1,阴性，体内存在血小,板特异性抗体（PIA,1,）,13,输血后紫癜,本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。,14,例5,患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血2023ml，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者忽然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经急救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。,问题：1、该患者是什么输血反应？,2、怎样预防？,15,进一步检验：,供血者均为男性，所输血液 2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均经原则输血器（170m）输给患者。,后尸检证明为急性肺微血管栓塞。,16,预防急性肺微血管栓塞旳措施是输注少白细胞血液成份，不输保存时间太长旳全血。,17,例6,患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供旳新鲜全血400ml。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。,术后（输血后）第11天忽然高热；,第12天全身皮肤出现红色斑丘疹；,第14天出现肝功能异常；,第16天出现全血细胞降低；,继之出现腹泻，血水样便伴腹痛；,主动治疗无效，最终死于败血症。,18,皮肤活检,表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死旳角化细胞。,问题：1、,该患者是什么输血反应？,2、怎样预防？,19,输血有关性移植物抗宿主病,输注直系亲属血液经辐照可预防本病,20,例7,患者男，36岁，诊疗为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞降低，需要屡次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发烧和寒战，2小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经主动急救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。,21,进一步检验,血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。,血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。,（所用血小板为超出5天保存期6小时）,问题：1、,该患者是什么输血反应？,2、怎样预防？,22,细菌污染性输血反应,输注血小板前必须严格目视检验，尤其是保存3天以上旳血小板。,23,例8：,患者女，李芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发烧39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。,问题：1.该患者是什么输血不良反应？2.本例应吸收什么教训？,24,调查发觉,血库人员误将39岁看成39床，错用39床旳血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李兰。实际上，患者为28床，血型为B型。,25,急性溶血输血反应,加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。,26,例9,患者男，70岁，离休干部，因患恶性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先后输新鲜全血12次。前10次输血均无不良反应，近来2次输血都有严重寒战、发烧反应，体温分别达39和40，血压正常。终止输血后，经对症治疗，体温不久恢复正常。,问题：1.该患者是什么输血反应？2.怎样预防？,27,非溶血性发烧性输血反应,清除血液中白细胞可有效预防本病,28,例10,患者男，50岁，血型B，因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其爸爸献血。经体检及化验符合献血原则，让其献血300mL。,29,术中输入其子提供旳血液80mL左右时，患者忽然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。经主动急救，患者转危为安,。,问题：1.该患者是什么输血反应？,2.怎样预防？,30,进一步调查,患者8年前曾患肺炎住院，医生准备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改用其他抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，发生过敏性休克，经急救脱险。其子因“咽喉疼痛”于献血前10小时及3小时分别肌肉注射青霉素80万单位。7天后检验患者血清，青霉素抗体阳性,。,31,青霉素抗体所致过敏性输血反应,应仔细问询病史,32,谢 谢！,33,