输血不良反应的观察及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血不良反应的观察与处理,内二,输血相关知识,输血不良反应的定义及分类,常见输血不良反应的观察及处理,输血不良反应的应急预案,主要内容,输血的相关知识,输血的定义,是指将全血或其各种不同的成分，按需分别,输注给病人。,输血的目的,补充血容量,1,纠正贫血,2,治疗凝血功能障碍,3,增强机体免疫力,4,增加白蛋白，维持胶体渗透压,5,输血的适应症,1,、出血,2,、贫血或低蛋白血症,3,、严重感染,4,、凝血异常,5,、一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒,6,、溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等,全血,成分血,其他,血液制品的种类,指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血,根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为：血浆、血小板、红细胞悬液等,血液制品：白蛋白、免疫球蛋白等,成分血：,血浆,全血分离后所得的,液体部分。,主要成分为,血浆蛋白，,没有,血细胞,和,凝集原,。分为：,新鲜血浆 冰冻血浆,干燥血浆,血细胞,红细胞：,主要作用为运输氧和二氧化碳,白细胞：,主要作用是吞噬细菌、防御疾病,血小板：,主要功能是凝血和止血，修补破损的血管,凝集原：,附着在红细胞表面，是一种抗原。,凝集素：,存在于血浆（或血清）中，是抗同名凝集原的抗体。,同名的凝集原和凝集素相遇（如凝集原,A,和抗,A,凝集素）会发生红细胞凝集。,输血的原则,1,、无论是输全血或成分血，均应采用,同型血,;,2,、患者如果需要再次输血，必须,重复做交叉配血试验，,以排除机体已产生抗体；,3,、,在,紧急情况下，如无同型血，则可输入,“,0,”,型血。,输血前采血与合血,1,、确定输血后，抽取血型交叉配血试验标本时，必须有,两名护士,到患者的床边，按照输血申请单,共同核对,床号、姓名后方可抽血。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守,“,一人一针一管,”,的原则,，应逐一分别采集血标本，,严禁同时采集两名患者的血标本。,输血前采血与合血,2,、受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为,非输液管,道留取的标本。,3,、由医护人员将受血者血样与,临床输血申请单,和,输血记录单,送交输血科，双方进行逐项核对后登记并进行签字。,运送过程中：防震动！,取血,1,、配血合格后，由医护人员到输血科取血。,2,、取血与发血的双方必须共同查对清楚后，准确无,误时。,3,、双方共同签字后方可发出。,凡,血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取：,1,.,标签破损、字迹不清；,2,.,血袋有破损、漏血；,3,.,血液中有明显的凝块；,4,.,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5,.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6,.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界,面上,出,血溶血；,7,.,红细胞层呈紫红色；,8,.,过期或其他须查证的情况。,取血后：,勿剧烈震荡、勿加温，不得自行贮血，血液发出后原则上不能退回；一袋一核一签名。,输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,输血三查十对,三查,：,血,的有效期,血,液的质,量 输,血装置是否完,好,十对,：,科室、床,号、姓名、性,别、住,院号,、血袋号、血型、交,叉配血试验结果,、血液种类、剂量。,各,种血液输注时间及要求,血液制品种类,从离开输血科至开始输注时间要求,输,注速度要求,放,置要求,全,血、红细胞,30,分钟,输注时间,一般不超过4h,；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完,储存温度为46,因故不能输注，需保存在输血科,血,小板,30,分钟,以受血者可以耐受的最快速度输入,22,2,储存，自制备时间起不超过,24,小时,新鲜冰冻血浆,融化后,30,分钟内输注,100-200ml,（成人）,在,1h,内,输完,因故不能输注，可在,2-6,冰箱内保存,24,小时,冷,沉淀,融化后即时输注，,不超过,10,分钟,以受血者可以耐受的最快速度输入,因故不能输注，可在,2-6,冰箱内保存,6,小时,注意事项：,1,、必须严格执行,无菌技术；,2,、开始,15min,速度,不超过,2-5ml/min,；,3,、两袋之间必须,更换输血器，,输入前后输入生理盐水冲管；,4,、,勿剧烈震荡；,5,、血袋内,不得加入溶液和药物,；,6,、血液从血库取出后应在,半小时内,输入,;,7,、输血,全过程和输血后,30min,内,都必须严密观察有无输血不良反应，并按,护理文件书写规范,书写输血护理记录，如出现异常情况应及时处理。,输血有风险吗,输血过程中或输血后发生,原来疾病以外不能解释的新的症状和体征,输血不良反应,输血不良反应的定义,输血不良反应分类,即发反应（24小时之内）,迟发反应（24小时之后）,免疫反应,非溶血性发热反应,过敏反应,急性溶血反应,输血相关急性肺损伤,迟发性溶血反应,GVHD,输血后紫癜,输血所致免疫抑制作用,白细胞或血小板输注无效,非免疫反应,循环负荷过重,细菌污染,空气栓塞,低体温,出血倾向,非免疫性溶血反应,肺微血管栓塞,含铁血黄素沉着症,血栓性静脉炎,输血相关感染性疾病（肝炎，艾滋病，巨细胞病毒，细菌，梅毒，寄生虫等）,临床常见输血不良反应,一、非,溶血性发热反,应,是输血,中,最常见的一种反应。,原因,致热源污染,献血者有菌血症,违反操作原则,发热反应,症状,输血开始,15,分钟到,2,小时、高热,（,38-41,）不伴有血压下降,发热反应的防治及处理,预防,处理,预防热源,严格管理,执行无菌操作,轻症处理：,减慢滴数，保暖；,重症处理：,停止输血，通知医生，对症处理，,观察生命体征。,临床常见输血不良反应,二、过敏反应,D,B,C,A,供血者,患者为过敏体质,输入的血液中含有致敏物质,多次输血体内产生过敏抗体,原因,中度反应,重度反应,轻度反应,.,皮肤瘙痒,局部或全身荨麻疹,血管神经性水肿（眼睑，口唇高度水肿）,喉头水肿,（呼吸困难，,两肺可闻及哮鸣音,),过敏性休克,过敏反应,症状,过敏反应,D,B,C,A,抗过敏药物,正确管理血液及血液制品,选用无过敏史的供血者,不宜吃高蛋白和高脂肪食物,预防,过敏反应,B,A,轻度过敏反应,中重度过敏反应,Add Your Text,处理,减慢输血,给予抗过敏药物,立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。,三、溶血反应,B,C,A,输入了异型血,输入了变质血,Rh,因子所致,原因,临床常见输血不良反应,溶血反应,第二阶段,第三阶段,第一阶段,黄疸,血红蛋白尿,寒战,高热,呼吸困难,发绀,血压下降,急性肾衰竭,（少尿、无尿）,休克表现,头部胀痛,面部潮红,恶心、呕吐心前区压迫感四肢麻木,腰背部剧烈疼痛,症状,溶血反应的处理,1.,立即停止输血，通知医生,2.,吸氧，建立静脉通路，医嘱予升压药或其他药物,3.,余血、患者血标本和尿标本送检,4.,保护肾脏,5.,碱化尿液,6.,抗休克治疗,7.,严密观察生命体征和尿液,8.,心理护理,正确采集与运送标本,1,核对病人标本与申请单,2,鉴定血型与交叉配血,3,发血时仔细检查血袋包装及质量,4,溶血反应的预防,输血前,观察病人反应,1,检测生命体征及尿量,2,输血中,溶血反应的预防,观察病情，注意迟发反应的发生,1,血袋输血器保留,24h,以备检测,2,输血后,溶血反应的预防,大量输血,在,24h,内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,1.,循环负荷过重,2.,出血倾向,3.,枸橼酸中毒、低血钙,四、与大量输血有关的反应,4.,酸碱失衡,5.,体温过低,1,、循环负荷过重：,心脏代偿功能减退的患者，,输血过量或速度太快，,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。,须立即停止输血，并按肺水肿处理。,临床常见输血不良反应,2,、,出血倾向,：,因大量失血者在,短时间内大量快速输血，,当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。,大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在,1000ml,以上时，可加用,10,葡萄糖酸钙,10ml,作静脉注射。,临床常见输血不良反应,3,、,枸橼酸中毒、低血钙,：,正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以,每输,1000ml,血时，常规给钙剂,1g,预防发生低血钙。,临床常见输血不良反应,临床常见输血不良反应,4,酸碱失衡,需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，,可考虑每输血,500ml,加入,5,碳酸氢钠,35,70ml,。,5,体温过低,大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。,故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度,20,左右再行输入。,临床常见输血不良反应,五、细菌污染性输血反应：,由于,不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。,如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似,发热反应,的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入,10-20ml,，,即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，,严重者立刻发生休克。,库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。,一旦发生立即停止输血配合医生积极抢救。,临床常见输血不良反应,六、,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,：,常在输血后,1,6,小时内,，突然,寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸窘迫、发绀、血压下降，,发生反应时应,立即停止输血，,给氧或机械通气，应用利尿剂和抗组胺药物。,临床常见输血不良反应,七、,输血后紫癜：,均在输血后,5-10,天左右,发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的,出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、牙龈出血、鼻出血、黑便；,均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体,IgG,，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性，给予,甲强龙静滴及免疫球蛋白静滴。,临床常见输血不良反应,八、输血疾病传播：,临床表现,异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒,处理措施,1,、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测,2,、联系市中心血站质量管理科对供血者血液做病毒标志物检测,3,、报医院感染管理科，启动传染病调查,临床常见输血不良反应,输血不良反应常见症状,1,、,发热，伴或不伴寒战。,发热指患者体温升高1，但应注意排除其他原因引起的发热。发热的可能原因：FNHTR（非溶血性发热反应）；细菌污染；溶血反应；TRALI（输血相关性急性肺损伤）。,2,、,寒战，伴或不伴发热。,3,、,输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。,4,、,血压变化，,包括血压降低，休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭提示急性败血症，也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。,5,、,呼吸窘迫，,包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。,6,、,皮肤改变，,包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）,7,、,恶心，伴或不伴呕吐。,8,、,尿色加深，尿色改变,可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。,9,、,出血或消耗性凝血功能障碍。,输血不良反应常见症状,输血的注意事项