可逆转的心肌病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,可逆转,(nzhun),的心肌病,心内科 张娴,2017,年,2,月,8,日,第一页，共二十三页。,可逆转,(nzhun),的心肌病,心肌病是指由各种原因引起的心肌疾病，常可导致心血管病相关死亡或进行性心力衰竭，可分为原发性和继发性。,研究证实部分心肌病经过,(jnggu),及时诊断和恰当的治疗心脏结构和功能可恢复正常，称为可逆转的心肌病。,第二页，共二十三页。,01,心动过速性心肌病,02,围生期心肌病,03,感染,(gnrn),/,炎症性心肌病,04,代谢性心肌病,05,Takotsubo,心肌病,06,酒精性心肌病,.,可逆转,(nzhun),的心肌病,第三页，共二十三页。,可由房颤、房扑、房速、室上速、频发早搏、室速、窦速引起,是一个排除,(pich),性诊断,鉴别点在于及时控制心律失常后，心肌病变可以得到不同程度的逆转,心动过速性心肌病,第四页，共二十三页。,心肌能量储备耗竭,A,心内膜下和血管血流受损,B,钙调控及,b,肾上腺素能反应性异常,C,氧化应激及损伤,D,血液动力学改变（心室充盈压力增加，心室收缩,(shu su),功能降低，心输出量降低，全身外周血管阻力增加）,心动过速性心肌病的发病,(f bng),机制,第五页，共二十三页。,心律,(xn l),控制,标准,(biozhn),治疗,房颤,节律,(jil),控制,标准抗心衰治疗,房颤,预后,预后,总体预后良好,仍有猝死及心肌重构,控制后仍需密切监测,持续应用改善心肌重构药物,转律优于单纯的心室率控制,导管消融优于药物,ACEI/ARB,受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,利尿剂,转复窦性心律,理想的室率控制,治疗及预后,第六页，共二十三页。,围生期心肌病,围生期心肌病是一种在妊娠末期或产后,(chn hu),几个月内出现的以左心室收缩功能障碍为主要表现的原因不明的心肌病,第七页，共二十三页。,诊断,(zhndun),标准,1,A,妊娠期后,1,月至产后,5,月出现,(chxin),的继发于左室收缩功能减退的进展性充血性心衰,3,C,除外,(chwi),其他引起心衰的原因,2,B,既往无心血管病史,4,D,超声,LVEF45%,或,M,超,FS2.7cm/m,2,体表面积,第八页，共二十三页。,心肌炎,TNF-,、,IL-6,、,CRP,等细胞因子，导致,(dozh),负性肌力作用,泌乳素：引起,(ynq),血容量,，血压,发病,(f bng),机制,第九页，共二十三页。,一般,(ybn),治疗,A,ACEI/ARB,禁用，强致畸性,B,beta,受体阻滞剂,可降低死亡率,C,受体阻滞剂,/,硝酸酯类,可降低后负荷,D,利尿剂,襻利尿剂和噻嗪类相对安全,醛固酮用于产后,E,洋地黄,相对安全，需检测浓度,F,抗凝治疗,附壁血栓、静脉血栓、肺动脉栓塞,溴隐亭，抑制泌乳素分泌，未来选择,(xunz),己酮可可碱？免疫抑制剂、免疫球蛋白？,第十页，共二十三页。,预后,(yhu),1,年内死,亡,亡率,6-10%,6,个月内,心,心功能,恢,恢复者,预,预后较,好,好,LVEDD,升高,(sh,n,o),、体重,指,指数低,，,，总胆,固,固醇低,者,者预后,差,差,第十一,页,页，共,二,二十三,页,页。,某些有,毒,毒物质,(wzh),导致,感染,(gnrn),/,炎症介,导,导的心,肌,肌病,感染,(gnrn),/,炎症介,导,导的心,肌,肌病是,引,引起心,功,功能不,全,全的心,肌,肌炎症,性,性疾病,自身免,疫,疫性疾,病,病,超敏反,应,应,病毒最,常,常见,腺病毒,和,和肠道,病,病毒,细小,病,病毒,B19,、人类,疱,疱疹病,毒,毒,6,型,感染性,疾,疾病,病毒、,细,细菌、,寄,寄生虫,非感染,和,和感染,性,性疾病,均,均可导,致,致该病,非感染,性,性疾病,第十二,页,页，共,二,二十三,页,页。,1,条临床,症,症状,(zh,ngzhu,ng),+1,条辅助,检,检查,无症状,2,条辅助,(fzh),检查,（,1,）临床,(ln chun),症状,（,2,）辅助,检,检查,所有符,合,合临床,诊,诊断标,准,准的患,者,者均推,荐,荐进行,心,心内膜,活,活检,临床症,状,状：胸,痛,痛，急,性,性或慢,性,性心衰,，,，心律,失,失常症,状,状（心,悸,悸、晕,厥,厥、猝,死,死）,疑似心,肌,肌炎的,临,临床诊,断,断标准,辅助检,查,查：心,电,电图改,变,变、心,肌,肌酶升,高,高、超,声,声或心,肌,肌核素,显,显像,CMR,提示功,能,能和结,构,构异常,治疗：,对,对症支,持,持治疗,；,；免疫,抑,抑制治,疗,疗及抗,病,病毒治,疗,疗？,第十三,页,页，共,二,二十三,页,页。,Takotsubo,心肌病,（,（应激,性,性心肌,病,病、左,心,心室心,尖,尖球囊,综,综合征,）,）是一,种,种可逆,转,转的心,肌,肌病，,表,表现为,可,可逆性,左,左心室,心,心尖部,和,和（或,）,）中部,运,运动减,低,低，导,致,致左心,室,室收缩,时,时呈气,球,球样扩,张,张。多,为,为强烈,的,的精神,或,或躯体,应,应激后,出,出现胸,痛,痛或呼,吸,吸困难,等,等类似,急,急性,(jxng),冠脉综,合,合征的,表,表现，,老,老年女,性,性多见,。,。,Takotsubo,心肌病,第十四,页,页，共,二,二十三,页,页。,（,1,）左心,室,室中部,伴,伴,/,不伴心,尖,尖部运,动,动减低,、,、运动,消,消失或,运,运动障,碍,碍；超,出,出单支,冠,冠状动,脉,脉供血,范,范围；,常,常有应,激,激诱因,(yuyn),，但不,是,是一直,存,存在,（,2,）冠状,动,动脉造,影,影未发,现,现冠状,动,动脉堵,塞,塞或急,性,性斑块,破,破裂,(pli),的证据,（,3,）新发,的,的心电,图,图改变,，,，即,ST,段抬高,(ti,o),和（或,）,）,T,波倒置,；,；或肌,钙,钙蛋白,轻,轻度升,高,高,除外嗜,铬,铬细胞,瘤,瘤和心,肌,肌炎,诊断标,准,准,第十五,页,页，共,二,二十三,页,页。,03,04,02,01,冠脉痉,挛,挛、代,谢,谢障碍,导,导致,(dozh,),的心肌,顿,顿抑。,微血管,(xu,gu,n),功能受,损,损：强,应,应激使,交,交感张,力,力增加,，,，引发,血,血管,(xu,gu,n),收缩,肾上,腺,腺素受,体,体激活,(jhu,),：对儿,茶,茶酚胺,的,的敏感,性,性增加,儿茶酚,胺,胺,后,负,负荷增,加,加，左,室,室心尖,部,部压力,发病机,制,制,第十六,页,页，共,二,二十三,页,页。,治疗,(zh,li,o),及预后,利尿剂,01,血流动力学稳定者,beta,受体阻滞剂,02,血流动力学稳定者,ACEI/ARB,03,血流动力学稳定者,抗凝治疗,04,心尖部运动减低可导致心尖部血栓形成，无禁忌建议抗凝治疗至心尖运动恢复正常,预后,05,左心功能常在数周内恢复正常，但也有报导,11.4%,患者可在,4,年内复发,第十七,页,页，共,二,二十三,页,页。,酒精性,心,心肌病,酒精性,心,心肌病,是,是指由,于,于长期,大,大量饮,酒,酒导致,心,心功能,不,不全的,一,一种获,得,得性心,肌,肌病。,诊断标,准,准：长,期,期大量,饮,饮酒史,（,（酒精,摄,摄入量,超,超过,(ch,ogu),80g/,天，至,少,少持续,5,年），,同,同时除,外,外其他,原,原因所,致,致的心,功,功能不,全,全。,第十八,页,页，共,二,二十三,页,页。,发病,(fbng),机制,LOREM,LOREM,LOREM,酒精引,起,起维生,素,素,B1,及,B6,、叶酸,(ysu,n),、核黄,酸,酸显著,减,减少从,而,而导致,营,营养失,衡,衡,酒精及,其,其代谢,产,产物的,直,直接毒,性,性,(dxn),作用,乙醇及,其,其代谢,产,产物影,响,响心室,重,重构和,心,心肌细,胞,胞能量,代,代谢,第十九,页,页，共,二,二十三,页,页。,酒精性,心,心肌病,治,治疗,(zh,li,o),尽早,(jn z,o),戒酒,beta,受体阻,滞,滞剂,醛固酮,受,受体拮,抗,抗剂,营养,(yngy,ng),心肌,预后：,早,早期诊,断,断和干,预,预至关,重,重要，,部,部分治,疗,疗后心,脏,脏结构,和,和功能,可,可恢复,正,正常。,ACEI/ARB,第二十,页,页，共,二,二十三,页,页。,总结,(zngji),可逆转的心肌病如果能够得到及时的诊治，心脏的功能和结构可明显改善,01,一些心脏结构恢复正常后仍可发现心肌细胞、代谢水平的异常,02,CMR,、,PET/CT,等新的检测方法可能考虑用于辅助判断预后,03,关于心功能恢复后改善心脏重构药物的维持时间仍需要进一步探索,04,针对发病机制的一些新的治疗药物的疗效及安全性仍需要更多的研究证实,05,第二十,一,一页，,共,共二十,三,三页。,谢谢,(xi,xie),观赏,第二十,二,二页，,共,共二十,三,三页。,内容,(nirng),总结,可逆转,的,的心肌,(xnj),病。心,肌,肌,(xnj),病是指,由,由各种,原,原因引,起,起的心,肌,肌,(xnj),疾病，,常,常可导,致,致心血,管,管病相,关,关死亡,或,或进行,性,性心力,衰,衰竭，,可,可分为,原,原发性,和,和继发,性,性。TNF-,、IL-6,、,、CRP等细,胞,胞因子,，导,致,致负性,肌,肌力作,用,用。1,条,条临床,症,症状+1条辅,助,助检查,。,。（1,）,）左心,室,室中部,伴,伴/不,伴,伴心尖,部,部运动,减,减低、,运,运动消,失,失或运,动,动障碍,。,。（2,）,）冠状,动,动脉造,影,影未发,现,现冠状,动,动脉堵,塞,塞或急,性,性斑块,破,破裂的,证,证据。,（,（3）,新,新发的,心,心电图,改,改变，,即,即ST,段,段抬高,和,和（或,）,）T波,倒,倒置。,谢,谢谢观,赏,赏,第二十,三,三页，,共,共二十,三,三页。,