精神病的症状学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,易峰,精神科常见症状,精神病学,精神障碍的症状学,正常与异常的精神活动,纵向比较,横向比较,背景分析,精神障碍的症状学（,symptomatology,）又称精神病理学（,psychopathology,）,精神症状的共同特点：,1.,症状的出现不受患者意识的控制,2.,症状一旦出现，难以通过转移令其消失,3.,症状的内容与周围客观环境不相称,4.,症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,意识障碍,意识障碍的三个纬度,清晰度（深度）,范围,内容,清晰度,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,范围：朦胧状态,内容：谵妄,环境意识障碍,自我意识障碍,人格解体,人格转换、双重人格,认知,感知觉,思维,记忆,注意,智能,定向力,自知力,一、感知觉障碍,感觉与知觉,（一）感觉障碍,1.,感觉过敏,2.,感觉减退,3.,内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位,（与内脏性幻觉的不同之处！）,（二）知觉障碍,知觉障碍,幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏性幻觉,错觉,幻觉,1.,错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）,2.,幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。,根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,其中又以,幻听,最为常见和重要。,机械性幻听,言语性幻听,评论性、,争论性,命令性,思维鸣响,（思维化声）,幻听,评论性幻听,实时评论性幻听,争论性幻听,命令性幻听的特点：,突然出现,常常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,思维化声，又称思维鸣响（,audible thought,thought echo,）旧称读心症：,患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。,检查幻听：,4W1H,1.,幻听的来源（体内还是体外）,where,2.,说话者性别、人数、与患者的关系,who,3.,声音的内容,what,4.,出现的时间、频率,when,5.,患者内心的感受,how,幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质,幻嗅,幻味,幻触,多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想,机能性幻觉：机能性幻听最常见,内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位,（与内感性不适区别！）,（三）感知综合障碍,感知综合障碍,视物变形症,空间知觉障碍,时间感知综合障碍,非真实感,视物显大症,视物显小症,二、思维障碍,思维,非指向性幻想性思维,（“,内向性思维,”或“非现实性思维”）,想象性思维,合理性或概念性思维,内向性思维（,autistic thinking,）,与,内向症（,autism,）,思维形式障碍,思维内容障碍,思维障碍的分类：,（一）思维形式障碍,思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促,思维迟缓,思维贫乏,病理性赘述,持续言语,（与刻板言语区别）,思维松弛,出轨,接触性离题,思维散漫 破裂性思维 词的杂拌,思维不连贯,强迫观念,强制性思维（思维云集）,思维被强加（思维插入）,思维阻滞、思维中断,思维被夺,思维扩散与思维被广播,Schneider,一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。,逻辑倒错性思维,病理性象征性思维,语词新作,（二）思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观念,思维内容障碍,妄想,原发性妄想,继发性妄想,妄想知觉,妄想心境,突发妄想,继发于幻觉,继发于心境障碍,继发于意识障碍,继发于记忆障碍,继发于智能缺陷,继发于其他妄想,妄想,妄想是病与非病的“分水岭”。,妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）,当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物,妄想可与健康的特性并存,被害妄想,精神分裂症,偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆,躁狂,精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症,精神分裂症,带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等,内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症,更年期精神障碍,老年期精神障碍,关系妄想,精神分裂症,钟情妄想,精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症,偏执性精神病,更年期精神障碍,！,强迫观念,强迫性怀疑,强迫性穷思竭虑,强迫性回忆,强迫性对立观念,超价观念,三、注意障碍,注意增强,注意涣散、注意减退,四、记忆障碍,遗忘症（amnesia）,错构（paramnesia）,虚构（confabulation）,似曾相识症和旧事如新症,潜隐记忆(歪曲记忆）,进行性遗忘,顺行性遗忘,逆行性遗忘,选择性遗忘,五、智能障碍,精神发育迟滞,痴呆,假性痴呆,全面性痴呆,部分性痴呆,六、定向力障碍,时间定向,地点定向,人物定向,自我定向,双重定向,七、自知力,自知力是病情变化的“晴雨表”,包括三个层次：,1.,认识到自己的症状不是客观现实,2.,是由于精神疾病所致,3.,需要治疗,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。,严重程度,自知力,自知力评定,横向评定：对所有症状都能客观认识。,纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。,心境障碍（情感障碍）,抑郁,高涨,焦虑,恐怖,性质改变,波动性异常,情感淡漠,情感脆弱,情感倒错,意志行为障碍,意志活动障碍,意志减退,意志缺乏,意志增强,意向倒错,矛盾意向,运动行为障碍,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,作态,刻板言语与刻板动作,模仿动作,抽动,强迫行为,冲动与攻击行为,协调性,不协调性,木僵,缄默症,总结,谢谢！,