zzf颅脑损伤PBL教学法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PBL,教学法,许昌市中心医院规培外科基地,王冠军 赵中甫 闫文涛,概 述,临床医学教育是医学教学的核心阶段。,主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。,临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等,床边教学,(bedside teaching),是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学。,定 义,以问题为导向的教学方法（,problem-based learning,，,PBL,），是以学生为中心的教育方式，,1969,年由美国的神经病学教授,Barrows,在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。,基本要素,以问题为学习的起点,偏重,小组合作学习,和自主学习,以学生为中心,以教师为导向,启发式教育,、,教学路线,教师课前提出问题,学生查找资料,分组讨论,教师总结,对教学双方的要求,要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的,逻辑思维能力,和良好的,组织管理能力,。,要求学生有主动学习的自觉性,颅脑外伤,PBL,教案示例,病例摘要：,男性患者，,18,岁，平素体健。以,“,车祸致左侧额顶部外伤,1,小时,”,为主诉入急诊科。初步病史采集如下：,1,小时前，骑自行车时摔倒，左侧前额部撞击墙壁，头部伤口处出血，,头痛，以伤口处明显，清楚讲述受伤经过,，无恶性呕吐，无偏瘫失语，无大小便失禁，转运途中四肢抽搐一次，持续,30,秒钟左右自行缓解，无昏迷。,如何设计？,剧本,-,视频资料,病情文字资料,层次性,-,渐渐深入、,剧 本,第一部分,病史,急诊走廊，远景 急诊外科诊室，近景 特写：患者,急诊医生：你好！请问，你是患者的家属吗？。,患儿家属：医生，你好！我是患者的爸爸。,急诊医生,：请问你的儿子是怎么受伤的？,患儿父亲：自己骑自行车摔伤的。,急诊医生,：受伤多长时间了？,患儿父亲,：大约一个小时了。,急诊医生,：患者清楚吗？,患儿父亲,：啥都知道,。,急诊医生,：小伙子，你是咋受伤的？,患者：骑自行车摔倒后，一头碰到墙上。,急诊医生,：能不能回忆起整个受伤经过？都有啥不舒服？,患者,：怎么受伤的，我都清楚。左侧前头部出血了，伤口很疼。,急诊医生,：,其他还有什么不舒服吗？,患者,：没有了。,患儿父亲：来医院的时候，四个胳膊腿,抽过一次，持续,30,秒钟左右自己就好了。,急诊医生：你恶心不恶心？呕吐过吗,？,患儿：没有呕吐过，不恶心,。,急诊医生,：你胳膊腿活动和平常一样吗？,患儿：一样,。,急诊医生,：你说话和平常一样吗？,患儿,：一样。,急诊医生,：有没有尿到屙到裤裆里？,患儿,：没有。,急诊医生,：你的儿子平常有什么病吗？,患儿家属,：没有。,急诊医生,：你的儿子对什么药过敏吗？,患儿家属,：没有。,讨论问题：,第一部分：,1,、通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？,2,、作为急诊接诊医师，下一步应该如何处理？,提 问,1,、,颅脑损伤伤情判断标准是什么？,答：,GCS,（Glasgow coma scale），睁眼Eye(4-自发睁眼,3-语言吩咐睁眼,2-疼痛刺激睁眼,1-无睁眼),语言Voice(5-正常交谈,4-言语错乱,3-只能说出(不适当)单词,2-只能发音,1-无发音),运动Move(6-按吩咐动作,5-对疼痛刺激定位反应，4-对疼痛刺激屈曲反应，3-异常屈曲(去皮层状态)，2-异常伸展(去脑状态)，1-无反应）。昏迷程度以EVM三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻型：1315分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：38分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中35分为特重型）。,提 问,2.,该患者目前的伤情如何？,答：轻型颅脑损伤。,3.,患者目前的诊断是什么？,答：,1,）头皮挫裂伤，,2,）外伤性癫痫。,4.,哪些因素可能导致癫痫发作？,答：颅内血肿、脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折等。,提 问,5.,你作为急诊接诊医师，如何处理？,答：急诊查体，探查伤口，加压包扎伤口进行止血，急查颅脑,CT,了解颅脑伤情。,剧本,第二部分,体格检查,体格检查,T,37.5,，,P89,次,/,分，,R,次,/,分，,BP138/92,mmHg,。神志清，对答切题，,GCS15,分，左侧前额部可见约,3cm,头皮裂伤，大量血痂形成，伤口未见活动性出血，局部颅骨明显凹陷，未见碎骨片，可见毛发。双侧瞳孔等大等圆，约,3mm,，对光反射灵敏，四肢无畸形，肌力,5,级，肌张力正常，四肢生理反射正常，病理征阴性。颈软，无压痛，胸廓无畸形无压痛，心肺听诊正常，腹平软，无压痛。,讨论问题：,第二部分：,1,、结合病史和查体结果，该患者目前的诊断是什么？,2,、作为急诊接诊医师，下一步应该如何处理？,讨论提纲,1,、,结合病史和查体结果，该患者目前的诊断是什么？,答：结合病史和查体结果，高度怀疑颅骨凹陷性骨折并可能伴有颅内血肿和（或）脑挫裂伤。,2,、作为急诊医师，下一步应该如何处理？,答：患者生命体征平稳，头皮伤口无活动性出血，简单包扎伤口，急诊行颅脑,CT,，进一步明确诊断。,辅助检查,急诊颅脑,CT,平扫,脑窗,急诊颅脑,CT,平扫,骨窗,讨论问题：,第三部分：,1,、如何阅读颅脑,CT,？,2,、作为急诊接诊医师，下一步应该如何处理？,3,、你作为主刀医师，下一步如何处理？,讨论提纲,1,、,如何阅读颅脑,CT,？,答：颅脑,CT,扫描示：左侧额部头皮肿胀伴皮下血肿形成，左侧额骨凹陷性粉碎骨折，左侧额叶可见片状高低混杂密度影（提示脑挫裂伤），周围可见大片状低密度影（脑组织水肿）。,CT,诊断：左侧额叶脑挫裂伤，左侧额骨凹陷性骨折，左侧额部头皮血肿。,2,、作为急诊医师，下一步应该如何处理？,答：急诊收住神经外科。,讨论提纲,3,、你作为主刀医师，下一步如何处理？,提问：,1,）请说出颅骨凹陷性骨折的手术指征？答：,(1),闭合性凹陷性骨折,成人,1CM,，儿童,0.5CM,；,(2),闭合性凹陷性骨折位于脑功能区，导致神经功能障碍；,(3),开放性,凹陷性骨折；,(4),闭合性凹陷性骨折压迫静脉窦，导致血流障碍，出现颅内高压者。,2,）请说出颅骨凹陷性骨折的具体手术方式？答：,(1),污染轻者，塑形后鈦连接片原位固定；,(2),污染重者，去除碎骨片，待二期整复；,(3),合并颅内血肿和脑挫裂伤者，按相应神经外科手术规范处置。,讨论提纲,3,）患者确诊诊断是什么？答：开放性轻型颅脑损伤：左额头皮挫裂伤，左额骨凹陷性骨折，左额叶脑挫裂伤，外伤性癫痫。,4,）你作为主刀医师，下一步你怎么办？答：急诊手术治疗。,5,）简要说出本例病人的手术要点？答：,清创头皮挫裂伤，去除凹陷的颅骨骨折，探查开放性颅脑损伤，清除颅内出血和脑挫裂伤灶，用颅骨骨膜严密修补破裂缺损的硬脑膜。,讨论提纲,6,）急诊手术前应该做哪些准备：答：,(1),术前必须的检查：急查血常规、血型、凝血功能、术前,8,项、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、必要时胸片或胸部,CT,以及腹部彩超；,(2),备血；,(3),备皮，导尿；,(4),全麻者详细询问患者最近一次的进食时间和进食量，评估气管插管时误吸的风险，必要时先行胃肠减压；详细了解既往史和药物过敏史；,(5),术前沟通和手术签字，详细告知患者家属手术风险并发症预后，可能遗留颅骨缺损等。,讨论提纲,7,）围手术期的治疗要点有哪些？答：,(1),五查，监测生命体征和神经系统体征；,(2),术后,24,小时复查颅脑,CT,，了解术后改变，了解有无迟发型颅内血肿，据颅脑,CT,结果决定需否二次手术、需否应用脱水降颅压药物、需否及时拔除引流管；,(3),必要时应用抗酸药；,(4),应用抗生素预防感染；,(5),必要的营养支持治疗；,(6),术后早期必要的生命支持治疗；,(7),应用抗癫痫药防治癫痫；,(8),其他对症支持治疗。,讨论提纲,8,）颅骨凹陷性骨折预后如何？答：,(1),预后取决于骨折部位、有无并发症、处理是否及时。如果骨折没有造成血管破裂、脑膜损伤、脑损伤等，大部分预后良好。,9,）出院后注意事项有哪些？答：,(1),继续应用抗癫痫药物达,6,个月，如果没有发作，可以逐渐停药；,(2),术后,3,个月行颅骨成形术。,四、专业进展,了解颅脑损伤诊断、治疗进展。,思考题,什么是,PBL,教学？,PBL,教学的优点是什么？,PBL,教学实施的程序怎样？实施时需要注意的问题？,PBL,教学的基本要素？,尝试写一份详细的外科常见病,的,PBL,教学案例（本专业的常见病多发病）。,