新生儿惊厥的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,新生儿惊厥护理查房,2021/10/10,1,2021/10/10,2,病史介绍,患儿王园园之子 男 系,G2P2,，孕,40+4,周，因胎儿过大在东至县医院剖宫产，产重,4.15kg,，产前无宫内窘迫，羊水早破,2,小时，,Apgar,评分,1,分钟,8,分，,5,分钟,9,分，羊水胎粪样，脐带绕颈一周，否认胎盘异常。生后有约,2,小时吸氧史，具体用氧原因不详，夜间患儿有反复四肢抽搐，每次持续时间不详，无明显尖叫，无口周发绀，吃奶,30ML/,次，无呕吐，今由家长转至我院，今拟“新生儿惊厥原因待查”收住。病程中患儿体温正常，胎便已解。,2021/10/10,3,入院查体,:,体温,35.4,，心率,127,次,/,分，呼吸,76,次,/,分，体重,4.04Kg,。足月儿外貌，神志清楚，刺激后哭声一般，轻度吸气性凹陷，全身可见黄色胎粪附着，四肢甲床轻度发绀，前囟平软,张力不高，胸前区可见瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（,-,），四肢肌张力偏高。,2021/10/10,4,初步诊断,:,1.,新生儿惊厥原因待查,2.,巨大儿,2021/10/10,5,抢救记录,2017-04-13 11:22,患儿在我科门诊辐射台四肢明显抽搐，立即,抱入病房，予以心电监护，吸痰，吸氧，,SPO2,波动，颜面部发,绀，立即予以气囊加压给氧后面色转红，患儿抽搐，予以苯巴比,妥静推，注意神经系统体征，,SPO2,等情况。,2021/10/10,6,病程,2017-04-13 14:40,适才接化验室电话，患儿静脉血糖,1.11mmo.l/l,，患儿入院时末梢血糖,1.3mmol/l,，已予,10%,葡萄糖,8ml,静推，且予以,10%,葡萄糖以,6mg/(kg.min),维持，半小时后复测末梢血糖,2.8mmol/l,，后再次复测末梢血糖,3.1mmol/l,，注意监测血糖，注意患儿吃奶情况。,2021/10/10,7,病程,2017-04-14,患儿电解质示钠低，钠,123.8 mmol/L,，今以,2mmol/l/kg,补钠，但完全静脉补液，液体浓度较高，不宜完全静脉补钠，分静脉及口服补钠。患儿现无惊厥，呼吸较前明显好转，考虑患儿颅内出血较广泛且缺氧时间，建议使用神经节苷脂营养脑细胞治疗，家属同意，今予以营养脑细胞治疗。嘱注意患儿神经系统症状，呼吸及,SPO2,等情况。,2021/10/10,8,病程,2017-04-15 08:45,患儿体温有一过性升高，为,37.7,，昨奶量,200ml,，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内,3L/min,吸氧，,SPO2,安静状态下在,90%,以上，大便正常，小便,400ml,。,查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸,60,次,/,分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（,-,），四肢肌张力正常。,2021/10/10,9,病程,2017-04-16 10:22,患儿体温正常，昨奶量,300ml,，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内,3L/min,吸氧，,SPO2,安静状态下在,90%,以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸,60,次,/,分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（,-,），四肢肌张力正常。今继续予以吸氧，苯巴比妥维持，营养脑细胞等对症处理。,2021/10/10,10,病程,2017-04-17 09:31,晨随许东宝主任医师查房，患儿体温正常，昨奶量,375ml,，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内,3L/min,吸氧,SPO2,安静状态下在,90%,以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约,58,次,/,分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（,-,），四肢肌张力正常。今停吸氧,2021/10/10,11,病程,2017-04-18 09:30,患儿体温正常，昨奶量,435ml,，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，,SPO2,安静状态下在,90%,以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约,58,次,/,分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（,-,），四肢肌张力正常。继续营养脑细胞治疗。加强喂养。,2021/10/10,12,2021/10/10,13,确诊,.,颅内出血,.,肺炎,.,新生儿低血糖,.,电解质紊乱,.,多脏器功能损伤,2021/10/10,14,诊疗计划：,1.,新生儿护理常规，重症监护。,2.,头孢替安抗感染，维持血气、血糖、血压等稳定。,3.,完善相关检查。,2021/10/10,15,护理诊断,1.,急性意识障碍：与惊厥发作有关,2.,低效性呼吸形态：与呼吸中枢受抑制有关,3.,清理呼吸道无效：咳嗽功能不良，无力排痰有关,4.,潜在并发症：颅内压增高,5.,有受伤的危险,:,与抽搐意识障碍有关,6.,有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关,7.,有废用综合征的危险：与缺氧缺血导致的后遗症有关,8.,焦虑：与对疾病缺乏认识有关,2021/10/10,16,P1,：急性意识障碍：与惊厥发作有关,I 1,绝对静卧，抬高头部，尽量减少对患儿的移动和声、光刺激，将治疗和护理集中进行,.,I2,严密监护生命体征的变化，观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门等变化，如有异常立即汇报医师，并做好抢救处理。,I3,详细记录抽搐持续与间隔时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。,O1,：发生意识障碍时及时发现,及时处理,2021/10/10,17,P2.,低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关,I1,合理用氧，维持,PO2 6080mmHg,，观察患儿呼吸频率、三凹征有无明显改善，及时停氧,O2,：呼吸逐渐恢复至正常,2021/10/10,18,P:3.,清理呼吸道无效：咳嗽功能不良，无力排痰有关,I1,及时清除呼吸道分泌物。,I2,布地奈德雾化、吸痰,保持呼吸道通畅。,O3,呼吸道通畅,2021/10/10,19,P4,潜在并发症：颅内压增高,I1,绝对静卧，抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，治疗和护理集中进行，动作轻准稳，减少穿刺，避免头部穿刺置管,.,以便采取紧急抢救措施。,I2,注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力的改变，定期测量头围，发现异常，及时通知医生，遵医嘱应用降颅压药物,O4,未见明显颅内压增高症状,2021/10/10,20,P5:,有受伤的危险 与抽搐意识障碍有关,I1,遵医嘱应用镇静剂等，尽量减少刺激,.,I2,适当固定约束，如使用鸟巢（注意不要包裹过严实，不利于观察病情）,O5,未见受伤,2021/10/10,21,P6:,有窒息的危险：与惊厥发作咳嗽和呕吐反射减弱，堵塞呼吸道有关,I 1,畅通气道，置患儿头偏向一侧，及时清除患儿口鼻腔分泌物，防止呕吐窒息，备好急救药品如吸氧吸痰复苏气囊气管插管装置及镇静药物。,I2,严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激，恢复正常呼吸，如弹足底等。,I3,遵医嘱合理用氧。,I4,耐心喂养，防止呛奶窒息,O6:,患儿未发生窒息,2021/10/10,22,P7,有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,I1,、早期予患儿动作训练和感知觉刺激的干预，促进脑功能的恢复,I2,、恢复指导家长掌握康复干预的措施,O7,：告知家长康复干预,2021/10/10,23,P8:,焦虑：与对疾病缺乏认识有关,I:,家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效果。,O8:,患儿家长情绪稳定，能配合治疗,2021/10/10,24,一、惊厥病人的观察要点：,1.,惊厥发作从什么部位开始，后蔓延至何处，惊厥开始的时间与持续时间；发作时是否伴有意识障碍和伴随症状，尤其注意生命体征和一般情况。,2.,应用抗惊厥的药物和脱水剂等对症处理后，注意观察药物疗效、用药反应及药物副作用，并记录药名、时间、用法等。,3.,详细记录病情变化，如惊厥发作的次数、部位、持续时间、有无呼吸停止、面色改变、记录于护理记录单上。随时观察病情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。,2021/10/10,25,二、惊厥发作时的护理,1.,体位 惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应让患儿平卧或半卧位，头偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内而引起窒息。并及时吸出口鼻咽物部分泌物或痰液，颈部和背部垫上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防治意识丧失过程中的舌后缀，以畅通气道。,2.,吸氧 惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停，导致低氧血症，应及时给予氧气吸入以提高血氧分压，防止组织缺氧与脑损伤，减少惊厥后的脑损伤,2021/10/10,26,二、惊厥发作时的护理,3.,镇静止痉 遵医嘱立即给予快速、足量、有效地镇静、抗惊厥药物。,4.,防止外伤 患儿惊厥时，应专人护理。防止坠床，防止撞伤、擦伤。,5.,建立静脉通路 及时应用镇静止惊药物，针对病因给予特殊治疗。,6.,对惊厥持续不止者，要准备好气管插管用物以备抢救中枢性呼吸衰竭。,7.,记录 护理人员应详细记录惊厥的发生过程、临床表现、病情变化及处理。,2021/10/10,27,三、预防,1,、保持环境安静，尽量减少强光、噪声等不良刺激，检查、治疗、护理尽量集中进行，减少对患儿不必要的干扰。,2,、对惊厥缓解后的患儿，应随时观察病情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。,2021/10/10,28,感谢大家的聆听！,2021/10/10,29,